07 第七章 體溫

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第七章能量代謝與體溫第一節(jié)能量代謝(energymetabolism)生物體內(nèi)伴隨物質(zhì)代謝過程而產(chǎn)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程，稱為能量代謝。一、機(jī)體能量的來源與利用機(jī)體唯一能利用的能量是蘊(yùn)藏在食物中的化學(xué)能。能量主要來自糖和脂肪，而蛋白質(zhì)主要用于細(xì)胞自我更新、合成酶和激素等。 一、機(jī)體能量的來源和去路 能量代謝的衡量標(biāo)準(zhǔn)體表面積（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）－0.1529 三、影響能量代謝的主要因素肌肉活動對能量代謝影響最顯著。 精神活動精神緊張?肌緊張+代謝激素釋放?能量代謝率?食物的特殊動力效應(yīng)進(jìn)食之后由食物引起機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象。環(huán)境溫度20~30℃→代謝最穩(wěn)定<20℃?能量代謝率?>30℃?能量代謝率? 四、基礎(chǔ)代謝1、基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。2、基礎(chǔ)代謝率:(basalmetabolismrate,BMR)（1）概念：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝稱BMR基礎(chǔ)狀態(tài)：清醒、安靜、空腹（12h以上）、靜臥室溫（20~25℃）（2）正常值：有性別、年齡差異BMR＝（實(shí)測值–正常平均值）÷正常平均值×100%=±10~15%（3）意義：臨床診斷依據(jù)之一：>±20%為病理狀態(tài)發(fā)熱時，T每升高1℃BMR升高13% 第二節(jié)　體溫及其調(diào)節(jié)一、人體正常體溫及其生理變動1.體溫的概念及其正常值人體溫度體表溫度（皮膚、皮下組織）體核溫度（內(nèi)臟）體溫：指機(jī)體深部的平均溫度，即體核溫度。 體溫正常值：直腸溫度36.9～37.9℃口腔溫度36.7～37.7℃腋下溫度36.0～37.4℃實(shí)驗(yàn)研究：食管溫度作為體核溫度的指標(biāo)。鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標(biāo)。 ２.體溫的正常變動晝夜波動清晨2～6時最低晝夜午后1～6時最高節(jié)律性別成年女性＞男性，約0.3℃月周期波動年齡兒童＞青少年＞壯年人＞老年人情緒和體力活動因代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱量增加、導(dǎo)致體溫升高。此外，進(jìn)食、環(huán)境溫度以及麻醉藥物等均能影響體溫。 二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)下──腦、內(nèi)臟（肝）運(yùn)動和勞動時──肌肉機(jī)體的產(chǎn)熱形式：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)：（在寒冷環(huán)境中）體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素、兒茶酚胺分泌增加。神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦-腺垂體系統(tǒng)(甲狀腺） （二）散熱：人體的主要散熱部位是皮膚1.散熱方式a.輻射散熱　體熱以熱射線形式向外界環(huán)境散發(fā)的散熱方式。常溫和安靜狀態(tài)下的最主要的散熱方式b.傳導(dǎo)散熱　機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的較冷物體的散熱方式。c.對流散熱　通過氣體或液體的流動來交換熱量的散熱方式。e.蒸發(fā)散熱通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的散熱方式。當(dāng)環(huán)境溫度≥皮膚溫度時，蒸發(fā)是唯一有效的散熱形式。 蒸發(fā)散熱分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種。不感蒸發(fā):汽化蒸發(fā)，與汗腺活動無關(guān)。人體不感蒸發(fā)量≈1000ml／ｄ皮膚（不顯汗）：600—800ml粘膜（呼吸道）：200－400ml發(fā)汗：汗腺主動分泌汗液的過程?？筛姓舭l(fā)：蒸發(fā)汗液的一種蒸發(fā)散熱方式。發(fā)汗受環(huán)境溫度、空氣濕度、體表空氣對流速度的影響。 2.散熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)散熱調(diào)節(jié)通過：１.汗腺—發(fā)汗２.血管—改變皮膚血流量發(fā)汗：小汗腺，受交感膽堿能神經(jīng)支配（Ach）溫?zé)嵝园l(fā)汗：由交感膽堿能神經(jīng)支配的汗腺分泌見于全身皮膚（以軀干、四肢最強(qiáng)）生理意義：增加蒸發(fā)散熱，體溫調(diào)節(jié)。精神性發(fā)汗：由交感腎上腺素能神經(jīng)支配的汗腺分泌。見于手掌、足跖和前額。與調(diào)節(jié)體溫?zé)o關(guān)。 皮膚血流量的改變交感神經(jīng)→皮膚血管口徑→皮膚血流量→散熱量炎熱：交感N緊張度↓→血管口徑↑→皮膚血流量↑→散熱量↑汗液寒冷：交感N緊張度↑→血管口徑↓→皮膚血流量↓→散熱量↓汗液中水分占99%以上，固體成分不足1%，排出的汗液是低滲的，當(dāng)大量出汗而脫水時，失水＞失鹽，會導(dǎo)致高滲性脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。 三、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫維持在一個相對穩(wěn)定的水平。行為性體溫調(diào)節(jié)：以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，有意識地采取保溫或降溫措施，如增減衣物等。自主性體溫調(diào)節(jié)由溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞、效應(yīng)器共同完成。 （一）溫度感受器按其感受刺激分為：冷感受器和熱感受器按其分布位置分為：外周溫度感受器和中樞溫度感受器外周溫度感受器：位于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，以冷感受器為多感受冷刺激，防止體溫下降。中樞溫度感受器:分布于脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦等處的神經(jīng)元。視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）以熱敏神經(jīng)元為多，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦以冷敏神經(jīng)元為多。 （二）體溫調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)—下丘腦前部（PO/AH)，不僅存在熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，而且能對散熱和產(chǎn)熱兩個過程進(jìn)行調(diào)節(jié)。所以，下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞，視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH)是體溫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位。 （三）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：調(diào)定點(diǎn)水平是由PO/AH中熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元之間，相互制約而又協(xié)調(diào)活動形成的。規(guī)定溫度值：正常37℃>37℃熱敏N元(+)→散熱反應(yīng)↑<37℃冷敏N元(+)→產(chǎn)熱反應(yīng)↑發(fā)熱：致熱原?調(diào)定點(diǎn)上移