升麻湯之臨床運用淺談

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1、升麻湯臨床運用淺談摘要：升麻湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，在古代的許多醫(yī)集里都有相應的記載。古代的醫(yī)集中以升麻湯為湯劑方名的有七十多種，若將眾多的升麻湯進行分類，主要可分發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷等幾類型?？v觀這些升麻湯，都以升麻為主要藥物。而升麻為風藥，上能散巔頂頭面之風邪，中能通脾胃郁遏之滯氣，下可舉脾虛下陷之清陽，再者升麻也可治療中風，具有活血通竅的作用。這就使得升麻臨床配伍應用十分廣泛。從而使升麻湯能治療不同的病癥。關鍵字：升麻湯發(fā)表透疹清熱解毒升陽舉陷臨床運用升發(fā)正文：升麻是神農(nóng)本草中上品藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“味甘，辛。主解百毒，殺

2、百老物殃鬼，辟溫疾、障邪毒蠱?！倍侗静輩R言》言升麻:“升麻此升解之藥，故風可散，寒可驅(qū)，熱可清，瘡疹可解，下陷可舉，內(nèi)伏可托，諸毒可拔。”《滇南本草》言“表小兒痘疹，解瘡毒，咽喉（腫）；喘咳音啞，肺熱，止齒痛、乳蛾，痄腮。”《綱目綱目》言“消斑疹，行瘀血，治陽陷眩運，胸脅虛痛，久泄下痢后重，遺濁，帶下，崩中，血淋，下血，陰痿足寒”?！夺t(yī)學啟源》言“升麻，若補其脾胃，非此為引不能補?！笨傃灾榫哂邪l(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷等作用，其在臨床上可廣泛運用，經(jīng)過配伍主要用于風熱頭痛，齒痛，口瘡，咽喉腫痛，麻疹不透，陽毒發(fā)斑，脫肛，子宮脫

3、垂。值得一提的是，升麻的升、散、透、通等作用被古代醫(yī)家廣泛認同，并且以升麻為主要藥物，在與其他藥物配伍，從而創(chuàng)造出主治不同的升麻湯。下面結(jié)合古代不同書籍中記載的升麻湯將升麻的發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽舉餡作用進行具體分析，從而更好的體會升麻的價值。發(fā)表透疹升麻湯在臨床上最重要的一個功效就是發(fā)表透疹，用于治療麻疹不透，陽毒發(fā)斑等。其中這部分升麻湯都有升麻為君藥，方中升麻更是把風藥的“透”表現(xiàn)的淋淋盡致，如《原瘄要論》言“疹已出而反沒著?！逼鋾械纳闇M成有：升麻、甘葛、白芷、甘草、姜蔥。用升麻配伍葛根，升麻辛散以發(fā)表透疹，寒涼以清熱解毒；

4、葛根輕揚發(fā)散，既解肌退熱，又透發(fā)麻疹。二者均為甘辛輕清之品，相須為用，則辛能達表，輕可去實，升散透達，解肌透疹之功效更著。白芷姜蔥配合升麻和葛根，則走手陽明、太陽經(jīng)，解肌肉間熱而透疹。又如《外臺秘要》卷30的升麻湯治療丹疹。清熱解毒清熱解毒是臨床上升麻湯運用的最多的，而其在治療一些特殊部位的熱瘡，熱毒，其清熱解毒的效果表現(xiàn)的更為突出，當然更主要的是升麻的清熱解毒作用。如《普濟》中升麻湯主治卒患口瘡，其組成為升麻加兩味清熱藥，黃柏和大青葉。脾胃開竅于口，口患熱瘡為胃火上炎。熱邪有向上之性，升麻清熱是助熱上升，使其透出體外，黃柏、大青葉則配

5、合升麻清除熱邪，這也是風藥的升透之性。又如《千金》卷十三的升麻湯主治心熱病，脈實洪滿著。其組成為升麻、梔子、黃芩、澤瀉、淡竹葉、芒硝、生地黃。而《千金方衍義》：脈實洪滿，心與包絡邪實之應。心主血，故用生地黃、黃芩涼血為主，然火逆上僭，非芒消、梔子、竹葉、澤瀉并通二陰，不能旋折其威；又需升麻開發(fā)于上，分解蘊隆之勢也。還如《醫(yī)心方》卷十四的升麻湯主治傷寒五日，外肉涼，內(nèi)熱者。其組成更是精妙，為升麻、黃芩、梔子、大青、大黃、芒硝。外涼內(nèi)熱為實熱，黃芩、梔子、大青、大黃、芒硝清里熱，外涼為肌膚郁閉，熱不透出，故用升麻，使熱邪從里達外而清除熱邪。

6、升麻湯清熱的還有很多，臨床上都是隨證加減，而解熱伴隨的解毒十分常見。《圣濟總錄》卷二十七里，由升麻、雄黃、當歸、桂、甘草、鱉甲組成的升麻湯具有治療陽毒傷寒、腰背疼痛，煩悶，面赤狂言妄走，下利無常，赤斑如錦紋，喉咽痛，唾膿血的功效。這方劑就體現(xiàn)了升麻的解毒功效。又如《外臺秘要》卷六，由升麻、犀角、地榆、降草、淫羊藿、黃芩、芭蕉根、桔梗、梔子仁組成的升麻湯也具有解毒功效。主治面赤狂言妄走，下利無常，赤斑如錦紋，喉咽痛，唾膿血。還如《圣濟總錄》卷七十七里，也有治療蠱毒痢下血片，臍下刺痛的升麻湯，其組成為升麻、地榆、黃芩、茜根、犀角、梔子。升陽

7、舉陷《醫(yī)學衷中參西錄》的升麻湯就很好的體現(xiàn)升麻升陽舉陷的作用，其主治益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣促急短，呼吸困難，脈沉遲微弱。在升陽舉陷的升麻湯中主要就有黃芪，柴胡等。升麻和黃芪、柴胡配伍，寒熱并用，補瀉共施，升清陽而降陰火，順應臟腑升降之勢，升發(fā)陽氣，而使脾氣固，從而使中氣上升。升麻在升陽舉陷的運用當中劑量不易大，如《傅青主女科》生舉大補湯中升麻為四分（1.2g），又如李東垣的《蘭室秘藏》補胃湯中升麻為六分（1.8g），這升麻量雖小但是必不可少?？梢娚槭巧e陽氣的主藥?！队龐爰颐亍肪砣锏纳闇?，其組成為升麻、人參、白術、茯苓、陳皮

8、、當歸、白芍、麻子、甘草、防風、荊芥、烏梅。其升麻配伍人參，如《醫(yī)學啟源》：“人參善治短氣，非升麻為引用不能行上升之氣?！惫时旧闇叙B(yǎng)血調(diào)氣，升提的功效，治療小兒痢疾，脫肛。其他臨床運用升麻湯還能在其他病