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右鎖骨粉碎性骨折教學(xué)查房制作人：胡文文朱蘭蘭莫文慧佘琴琴
1目錄病例分析臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)原理功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)
21病例分析病情介紹：患者：徐玉彬，58歲，因外傷致右肩部及右胸部疼痛，活動(dòng)受限1日入院。查體：脊柱生理彎曲存在。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。右肩部軟組織腫脹明顯，局部有皮膚擦傷。右鎖骨中段畸形，可觸及明顯骨折斷端‘骨擦感’，右胸部壓痛明顯。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后輔助檢查未見明顯異常。結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查，治療措施首選右鎖骨粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。
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42疾病相關(guān)原理骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。
53臨床表現(xiàn)1局部腫脹→右肩部軟組織腫脹明顯2壓痛或畸形→右鎖骨中段畸形3疼痛→右肩部及右胸部疼痛4活動(dòng)受限5皮下瘀血
6功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)4功能訓(xùn)練：1目的：增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
72功能鍛煉的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。
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93、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4、圖5、圖6）等
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114、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8）；
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135、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）
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151、飲食：宜攝入低鹽低脂清談，適量蛋白質(zhì)飲食，少食多餐，不飲濃茶咖啡。2、健康指導(dǎo)??向患者及其家屬宣傳有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉的方法，囑咐患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意安全，加強(qiáng)鍛煉3、讓患者及其家屬了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，評(píng)估功能鍛煉狀況功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)4出院指導(dǎo)：
165護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)1、疼痛與外傷、肢體腫脹缺血有關(guān)。診斷依據(jù)：痛苦表情；軀體移動(dòng)障礙，甚至血壓下降。預(yù)期目標(biāo)：痛苦得到有效控制2、焦慮與擔(dān)心疾病恢復(fù)或糖尿病不能控制有關(guān)。診斷依據(jù)：患者精神不安、煩躁、擔(dān)憂。預(yù)期目標(biāo)：焦慮程度減輕或消失
173、潛在并發(fā)癥包括骨折早起、晚期并發(fā)癥。診斷依據(jù)：有脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征，墜積性肺炎等等。預(yù)期目標(biāo)：并發(fā)癥得到預(yù)防或早起發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理4，知識(shí)缺乏與對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)。診斷依據(jù)：不知曉或缺少治療，手術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：獲得骨折診治、預(yù)后，護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉的必要知識(shí)
18謝謝欣賞
