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右鎖骨粉碎性骨折教學查房制作人：胡文文朱蘭蘭莫文慧佘琴琴
1目錄病例分析臨床表現疾病相關原理功能訓練及出院指導護理診斷及預期目標
21病例分析病情介紹：患者：徐玉彬，58歲，因外傷致右肩部及右胸部疼痛，活動受限1日入院。查體：脊柱生理彎曲存在。骨盆擠壓分離試驗陰性。右肩部軟組織腫脹明顯，局部有皮膚擦傷。右鎖骨中段畸形，可觸及明顯骨折斷端‘骨擦感’，右胸部壓痛明顯。右肩關節(jié)活動受限。入院后輔助檢查未見明顯異常。結合患者病史、體征及輔助檢查，治療措施首選右鎖骨粉碎性骨折切開復位鋼板螺釘內固定術。
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42疾病相關原理骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異?；顒印?/p>
53臨床表現1局部腫脹→右肩部軟組織腫脹明顯2壓痛或畸形→右鎖骨中段畸形3疼痛→右肩部及右胸部疼痛4活動受限5皮下瘀血
6功能訓練及出院指導4功能訓練：1目的：增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
72功能鍛煉的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。
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93、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動（圖4、圖5、圖6）等
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114、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖7）。骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動（圖8）；
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135、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10）
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151、飲食：宜攝入低鹽低脂清談，適量蛋白質飲食，少食多餐，不飲濃茶咖啡。2、健康指導??向患者及其家屬宣傳有關疾病治療和康復的知識，指導患者出院后功能鍛煉的方法，囑咐患者在運動中應注意安全，加強鍛煉3、讓患者及其家屬了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，遵醫(yī)囑定期復診，評估功能鍛煉狀況功能訓練及出院指導4出院指導：
165護理診斷及預期目標1、疼痛與外傷、肢體腫脹缺血有關。診斷依據：痛苦表情；軀體移動障礙，甚至血壓下降。預期目標：痛苦得到有效控制2、焦慮與擔心疾病恢復或糖尿病不能控制有關。診斷依據：患者精神不安、煩躁、擔憂。預期目標：焦慮程度減輕或消失
173、潛在并發(fā)癥包括骨折早起、晚期并發(fā)癥。診斷依據：有脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征，墜積性肺炎等等。預期目標：并發(fā)癥得到預防或早起發(fā)現及時處理4，知識缺乏與對相關知識缺乏了解有關。診斷依據：不知曉或缺少治療，手術，康復訓練及預防并發(fā)癥等相關知識。預期目標：獲得骨折診治、預后，護理及術后功能鍛煉的必要知識
18謝謝欣賞
