化療藥物對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)4

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1、【摘要】?為了減少專業(yè)人員職業(yè)暴露引起的損傷，應(yīng)制定抗腫瘤藥物的操作規(guī)程和防護(hù)措施，加強(qiáng)專業(yè)人員的職業(yè)安全教育。藥物處理要中心化，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，降低職業(yè)的危險(xiǎn)性，以達(dá)到職業(yè)防護(hù)的目的?！娟P(guān)鍵詞】?化療??抗腫瘤藥物??職業(yè)暴露??防護(hù)措施????????20世紀(jì)70年代以來，大量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。因此，當(dāng)務(wù)之急是提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度。????????1??職業(yè)危害的因素????????1.1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因??應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量與中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰

2、胺，操作者在配置過程當(dāng)中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，產(chǎn)生致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)。????????1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)????????1.2.1白細(xì)胞下降??抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。????????1.2.2脫發(fā)??抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。????????1.2.3月經(jīng)異常??環(huán)磷酰胺、長春新堿等都可引起原生卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士對(duì)抗腫瘤藥物接觸時(shí)間的延長，月

3、經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生明顯增加。????????1.2.4其他??抗腫瘤藥物對(duì)外周淋巴細(xì)胞DNA的損傷使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多?？鼓[瘤藥物也可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響。????????2??職業(yè)危害的主要途徑????????2.1抗癌藥物的準(zhǔn)備過程??針劑安瓿破碎、稀釋時(shí)的震蕩、釋釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，這些均可導(dǎo)致藥液外溢而使之造成危害。????????2.2抗癌藥物的使用過程??靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥物等，均可造

4、成危害。????????2.3抗癌藥物使用后的處理過程??抗癌藥物安瓿或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器的設(shè)備。????????2.4直接接觸患者的排泄物、分泌物和其它污染物??患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。????????3??防護(hù)措施????????3.1合理設(shè)置配置化療藥物的環(huán)境????????為使臨床在使用化療藥物過程中達(dá)到安全防護(hù)，必須將化療藥物處理中心化，采用集中式管理。即由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的操作室負(fù)責(zé)所有化療藥物的配置及供應(yīng)。這樣才能實(shí)施比較有效而經(jīng)濟(jì)的防

5、護(hù)措施，并有利于廢棄物的集中處理，以便將污染縮到最小化。????????3.2加強(qiáng)防護(hù)技術(shù)管理????????3.2.1正確使用生物安全柜??生物安全柜的設(shè)計(jì)要依據(jù)藥物特性，考慮到安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力大于配置間內(nèi)空氣壓力。防止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi)，安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢，經(jīng)過濾處理后空氣方能排出室外。所以護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作時(shí)各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，必須控制最小化。生物安全柜操作時(shí)必須離臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口并保持空氣流通一致性，維持相對(duì)負(fù)壓。防護(hù)玻璃開啟不超過1

6、8cm，防止藥液噴灑。操作完畢應(yīng)順氣流方向由內(nèi)向外、由上而下認(rèn)真仔細(xì)用75%酒精擦洗各臺(tái)面，防止藥液殘留。