廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案首頁(yè)

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1、廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案授課教師:病理教研室備課時(shí)間:2007年5月授課對(duì)象醫(yī)療、檢驗(yàn)、影像、麻醉、醫(yī)學(xué)心理專(zhuān)業(yè)2005年級(jí)(本科)共14班授課題目病理學(xué)·生殖系統(tǒng)疾病課型大班理論課授課時(shí)間2007年6月14—6月15日共2學(xué)時(shí)主要教學(xué)方法電子幻燈演示法教學(xué)目的和要求●掌握子宮頸癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散●掌握葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系●掌握乳腺癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散●熟悉子宮頸癌的病因與臨床病理聯(lián)系●熟悉畸胎瘤的病變特征●熟悉前列腺增生癥的病變特點(diǎn)●了解卵巢腫瘤的分類(lèi)●了解卵巢漿液性腫瘤與粘液性腫瘤的病變特點(diǎn)重點(diǎn)●子宮頸癌的病變特

2、點(diǎn)和擴(kuò)散途徑●絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變特點(diǎn)●乳腺癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散途徑難點(diǎn)●子宮頸癌、乳腺癌的病變及臨床病理聯(lián)系●絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變●前列腺增生癥的病變授課時(shí)段規(guī)劃子宮頸癌1學(xué)時(shí)妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤乳腺癌1學(xué)時(shí)前列腺增生內(nèi)容講授內(nèi)容概述●男、女生殖系統(tǒng)的組成、常見(jiàn)疾病。簡(jiǎn)介本章所需學(xué)習(xí)內(nèi)容一、子宮頸癌(Carcinomaofthecervix)⒈概述⑴正常子宮的組成及解剖⑵一般發(fā)病情況●子宮頸粘膜上皮來(lái)源●惡性腫瘤●為婦女常見(jiàn)首位/第二位●好發(fā)于40-60歲⒉病因⑴子宮頸創(chuàng)傷、糜爛早婚、早生、多產(chǎn)⑵慢性刺激包皮垢、局部衛(wèi)生不良、慢性炎

3、⑶病毒感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-2人乳頭狀瘤病毒HPV-16,18,31,33,35⒊病變⑴大體內(nèi)生型:浸潤(rùn)型、潰瘍糜爛型外生型:乳頭、菜花狀⑵鏡下①鱗狀細(xì)胞癌(80-95%)來(lái)源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮表現(xiàn)②腺癌(5%)來(lái)源柱狀上皮下的儲(chǔ)備C宮頸管粘膜柱狀上皮表現(xiàn)方法(時(shí)間分配)2`導(dǎo)言簡(jiǎn)單介紹生殖系統(tǒng)的組成及常見(jiàn)疾病,強(qiáng)調(diào)所需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。20`1`(了解)結(jié)合圖片講解宮頸的解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。提問(wèn):①癌前病變包括哪些疾???②鱗化常發(fā)生的部位?總結(jié):二者好發(fā)部位均在宮頸移行帶,從而可使學(xué)生初步了解到宮頸癌的可能原因和好發(fā)部位。2`(

4、熟悉)用文字簡(jiǎn)述子宮頸癌的病因。要求通過(guò)對(duì)病因的了解,讓學(xué)生知曉如何降低子宮頸發(fā)病率的一些基本措施,尤其早婚、早生、多產(chǎn)的危害性。7`(重點(diǎn))先復(fù)習(xí)腫瘤的生長(zhǎng)方式,然后引出宮頸癌的生長(zhǎng)方式。結(jié)合圖片講解宮頸癌的肉眼病變,并要求學(xué)生根據(jù)惡性腫瘤易發(fā)生繼發(fā)改變的特點(diǎn)推導(dǎo)出可能的臨床表現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)最常見(jiàn)的組織類(lèi)型、組織來(lái)源,內(nèi)容(3)鱗狀細(xì)胞癌的分期和分級(jí)分期●早期浸潤(rùn)癌<基底膜下5mm●浸潤(rùn)癌>基底膜下5mm分級(jí)●高分化:20%●中分化:60%●低分化:20%⒋宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalIntraepithelialNeoplasm(CIN)不典型增

5、生、原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌的關(guān)系上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞輕度中度重度/原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌Ⅰ<1/31/3<Ⅱ<2/32/3<Ⅲ≤全層GBM下5mm⒌擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移⑴直接蔓延向下:陰道向上:宮體雙側(cè):盆壁向前:膀胱向后:直腸⑵轉(zhuǎn)移:淋巴道、血道⒍臨床表現(xiàn)⑴早期:無(wú)癥狀,普查(脫落細(xì)胞學(xué))⑵晚期接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛方法(時(shí)間分配)強(qiáng)調(diào)分期的標(biāo)準(zhǔn)(以5mm為分界值)及其對(duì)預(yù)后的判斷意義。另外早期浸潤(rùn)癌且無(wú)血管浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分級(jí)不同與其預(yù)后、對(duì)放療的敏感性亦不同:分級(jí)越高、預(yù)后越差、對(duì)放療越敏

6、感。6`(掌握)提問(wèn):何謂非典型增生和原位癌?總結(jié):通過(guò)原位癌這個(gè)概念,可以獲知非典型增生和原位癌的關(guān)系。引出:CIN概念。用模擬圖加以說(shuō)明。CIN中強(qiáng)調(diào)三點(diǎn):①CIN是一個(gè)連續(xù)過(guò)程②非典型增生并不意味著必然發(fā)展為子宮頸癌③子宮頸鱗癌幾乎來(lái)源于CIN2`(掌握)通過(guò)圖示來(lái)直觀地認(rèn)識(shí)子宮頸癌的常見(jiàn)直接蔓延處的器官。另外要求學(xué)生掌握常見(jiàn)的淋巴道和血道轉(zhuǎn)移的部位,使學(xué)生在臨床上對(duì)子宮頸癌患者的檢查有一個(gè)全局觀念。2`(熟悉)結(jié)合子宮頸癌的病變特點(diǎn)來(lái)解釋其臨床表現(xiàn)。內(nèi)容二、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?、逭=q毛結(jié)構(gòu)⒈間質(zhì):基質(zhì)、血管、纖維⒉絨毛膜上皮(滋養(yǎng)葉)●內(nèi)

7、層:郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層●外層:合體細(xì)胞滋養(yǎng)層㈡腫瘤1概述⑴分類(lèi)葡萄胎(水泡狀胎塊)侵襲性葡萄胎(惡性葡萄胎)絨毛膜上皮癌(絨癌)⑵特點(diǎn)來(lái)源:滋養(yǎng)葉細(xì)胞;與妊娠有關(guān)預(yù)后:葡萄胎>惡葡>絨癌年齡:20-30歲⒉葡萄胎與侵襲性葡萄胎葡萄胎侵襲性葡萄胎鏡下絨毛血管消失+絨毛水腫+滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生+大體絨毛腫大似葡萄串+浸潤(rùn)肌層、轉(zhuǎn)移陰道壁、肺、腦臨床子宮增大與月份不符+反復(fù)陰道流血+無(wú)胎心音/胎動(dòng)+HCG強(qiáng)陽(yáng)性刮宮后HCG持續(xù)陽(yáng)性結(jié)局刮宮后80-90%痊愈現(xiàn)在療效較好⒊絨毛膜癌(絨癌)⑴來(lái)源葡萄胎:50%流產(chǎn):25%正常分娩:22.5%異位妊娠:2.

8、5%⑵病變特點(diǎn)①暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)(出血壞死)②腫瘤由兩種瘤細(xì)胞所構(gòu)成③不形成絨毛④無(wú)間質(zhì)血管(腫瘤細(xì)胞直接浸泡在血腫中)⑤血道轉(zhuǎn)

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