腎移植術后重癥肺部感染的觀察及護理

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1、腎移植術后重癥肺部感染的觀察及護理【關鍵詞】肺部感染肺部感染是腎移植后最主要的感染并發(fā)癥，亦是造成腎移植受者死亡的主要原因［1］。因此，預防腎移植術后肺部感染和加強對此類患者的護理尤為重要。我院于1999年1月～2001年12月共行腎移植術236例，其中27例并發(fā)肺部感染，感染率為11.4%，24例救治成功，現(xiàn)將護理體會報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般情況本組27例，男15例，女12例；年齡27～64歲，平均44歲，供受者血型均相同，淋巴細胞毒性試驗均低于10%，PRA檢驗結果20例為陰性，7例為陽性。PRA陽性患者術前均行

2、血漿置換術再行手術。腎移植術后均采用環(huán)孢素A-驍悉-強的松（CsA-MMF-Pred)三聯(lián)免疫抑制劑抗排斥治療。感染發(fā)生時間最短為術后7天，最長為術后2年以上。　　1.2臨床癥狀本組27例中均有不同程度的發(fā)熱、氣急，同時伴有咳嗽、咳痰。行胸部X線片檢查，均有肺紋理增粗、紊亂。　　1.3病原學檢查27例患者均行痰培養(yǎng)，結果均為陽性，其中假單胞菌9例次，白色念珠菌2例次，葡萄球菌8例次，大腸桿菌1例次，巨細胞病毒4例次，鏈球菌2例次，曲霉菌1例次?！　?.4轉歸27例中24例經(jīng)綜合治療后痊愈，治愈率為88.9%；1例感染后發(fā)生慢性排斥

3、反應，行移植腎切除術；5例繼發(fā)呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而接受呼吸機輔助通氣，其中3例死亡，2例治愈?！　?護理　　2.1病情觀察肺部感染的患者存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，因此，必須密切觀察體溫變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，準確記錄出入量，維持水鈉平衡，觀察化驗結果，了解感染有無影響移植腎的功能。護士還應特別注意患者的呼吸頻率、深淺度，口唇及甲床顏色，有無輕微活動后氣促，不能平臥，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。使用呼吸機的患者，除監(jiān)測生命體征外，還應監(jiān)測動脈血氧飽和度、PaCO2、PaO2值的變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)?！　?.2呼吸

4、道護理定時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時應面對患者，隨時觀察面色、呼吸狀況。拍背方法是將五指并攏，手掌呈空心狀，由下至上，由外向內(nèi)，利用腕部力量，有節(jié)律的叩擊背部，同時鼓勵患者咳痰。對痰液黏稠的患者給予高頻霧化吸入每日2次，霧化液根據(jù)病情選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等。吸入時囑患者重復做深吸氣，屏氣5～10s后做深呼氣動作，直至霧化液吸完［2］。經(jīng)過上述措施，痰液大多數(shù)從肺泡周圍進入氣道，此時應指導患者進行有效的咳痰。囑患者深呼吸，在呼吸約2/3時咳嗽，重復數(shù)次，因深呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰

5、液運動及咳出的效果［3］。對咳痰無力或機械通氣的患者應備吸痰盤。應用呼吸機輔助通氣的患者，濕化液蒸發(fā)器的溫度應在32℃～35℃為宜，每小時氣管內(nèi)滴濕化液2ml以濕化氣道。濕化液由生理鹽水+地塞米松+硫酸慶大霉素+α-糜蛋白酶或其他祛痰藥配成。對張口呼吸的患者，口腔覆蓋兩層濕紗布，吸氧管及濕化液每日更換，行口腔護理每日2次。重癥肺部感染的患者，可出現(xiàn)極度呼吸困難，血氧飽和度進行性下降。此時，應采用氧療協(xié)助治療。神志清醒，PaCO2＜70mmHg的呼衰患者可選用［4］。應保持管道通暢，每日更換導管1次。對于吸氧無效，動脈血氧飽和度低于

6、85%，動脈血氧分壓低于60mmHg，則應予以氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，呼吸機輔助通氣。　　2.3高熱的護理肺部感染患者，在有典型臨床表現(xiàn)時絕大多數(shù)出現(xiàn)高熱，持續(xù)數(shù)小時，出汗后可自行退熱。護士應加強巡視病房，注重體溫監(jiān)測，測體溫每4h1次，及早報告醫(yī)生，給予藥物降溫或（和）物理降溫。及時更換浸濕的衣褲及被褥，大量出汗的患者，注意補充足夠的水分，防止脫水?！　?.4消毒隔離措施肺部感染的患者應單獨安置病房，保持室內(nèi)空氣流通，室溫在18℃～22℃,濕度在50%～60%?；颊呷胧仪坝?.1%過氧乙酸擦拭物體表面、地板及墻壁，用福

7、爾馬林（8ml/m3)+高錳酸鉀（4g/m3)熏蒸病房，密閉6h，通風2h。醫(yī)護人員進出應嚴格遵守消毒隔離制度，并嚴格限制探視人員，每日早晚用食醋熏蒸房間，病房內(nèi)持續(xù)使用MKJ1600型醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器（上海江川環(huán)保設備有限公司生產(chǎn)）進行空氣消毒。　　2.5營養(yǎng)支持由于患者均有不同程度發(fā)熱，機體消耗大，飲食方面給予高熱量、優(yōu)質蛋白質、富含多種維生素飲食，應少量多餐，注意營養(yǎng)均衡。對腎功能受損的患者則限制蛋白質的攝入?！　?.6基礎護理腎移植患者術后使用免疫抑制劑抗排斥，機體抵抗力低下，發(fā)生肺部感染后，身體更加虛弱，臥床時間增

8、多，應加強皮膚護理，預防褥瘡?？捎柰蜗聣|氣圈，保持床鋪干凈、平整、無削、單時翻身，按摩骨突部位，以促進血液循環(huán)。較瘦的患者可使用氣墊床，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)床鋪硬度在低中檔。每日溫水擦浴，臀部涂爽身粉保護皮膚?！　?.7心理護理由于病情復雜，療程長