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1、章次公學(xué)術(shù)思想探析 摘要: 以《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》為依據(jù),認為章次公糾“有是癥用是藥”之非有三,其一是如僅重視“癥狀”而忽視“病期”就會把辨證論治簡化為“對癥療法”;其二是片面強調(diào)癥狀,有可能忽視“識病”;其三是有是癥用是藥失之于狹隘刻板,不利于用發(fā)展眼光看待方藥的現(xiàn)代應(yīng)用。認為舌苔、舌質(zhì)、舌形望而得之,比較客觀;辨脈則應(yīng)注意以保護心力為著眼點,隨證變法。對濕溫汗、潤、下三禁不可拘泥,濕溫解表,當(dāng)注重解肌;若素體陰虛,津液虧乏,養(yǎng)陰之法即不可廢;濕熱宜清宜化,不輕用下法,然邪入陽明,自有可下之時,用之得當(dāng),能縮短療程?！?/p>
2、 近代名醫(yī)章次公先生(1903～1959)治學(xué)不拘門戶,不落俗套,獨立思考,開創(chuàng)風(fēng)氣。本文擬從這一角度,試析章先生的學(xué)術(shù)思想如次。 1 糾“有是癥用是藥”之失 辨證論治是中醫(yī)學(xué)之精髓,其基本精神體現(xiàn)在張仲景《傷寒論》中,古往今來的著名醫(yī)家,無不對《傷寒論》的研究痛下功夫。有清一代,“以方類證”研究《傷寒論》之風(fēng)崛起,柯韻伯著《傷寒來蘇集》肇端,徐大椿繼之于后,所著《傷寒論類方》更著重從方證入手,闡明《傷寒論》辨證論治的方法,頗便臨床應(yīng)用。不善學(xué)者,樂其簡易,認為只要因證求方,對證發(fā)藥,即可應(yīng)病。風(fēng)氣所及,因有“有是癥用
3、是藥”之說。假使僅僅從字面上分析,“有是癥用是藥”并無不妥,但衡之于仲景的心法以及錯綜復(fù)雜的臨床實際,就失之偏頗了。辨證論治具有豐富的內(nèi)涵,除了要詳審癥狀、去偽存真外,還要注意“病期”、“辨病”等問題。故其失大致有三?！ ∑湟?如果僅重視“癥狀”而忽視“病期”,就會把辨證論治簡化為“對癥療法”,這是因為得病的“時間”和病程的“經(jīng)過”是辨證不可或缺的環(huán)節(jié)。章先生指出：在《傷寒論》中“無不重視癥狀出現(xiàn)的時日,因為臨床上癥狀雖或相同,而因出現(xiàn)的時間不同,其用藥施治也不能同一處理。”［1］癥狀出現(xiàn)的“時機”,反映了正邪消長的內(nèi)在變
4、化,審時方能度勢,“時間”是辨證之要素。此外,“時間”還可用來識別不同的病證。章先生指出：“尤其急性傳染病的發(fā)病和痊愈轉(zhuǎn)歸都有一定的時間,就時間來認識病證異同,更有必要?！保?］這就是說“時間”還具有診斷與鑒別診斷的意義。這里試舉章先生的一則濕溫病案,以說明“時間”在辨證論治中的重要性。“孔男,病濕溫匝月,苔灰膩,脈濡數(shù),捫其肌膚,不甚潤澤而熱。與人問答,有意識者半,不知所云者半,合目則譫語頻作,不更衣十日許。邪氣尚未肅清,而正氣虛已是吃緊之極。軟柴胡4.5g,制川樸4.5g,生蒼術(shù)4.5g,黃芩9g,全瓜蔞12g,杭白芍
5、9g,生枳實9g,連皮檳榔9g,山楂肉12g,萊菔英9g,六神丸30粒(分3次吞)。另：參須15g,濃煎代茶。原注：此人午后服藥,至翌晨3時許,得垢膩之大便甚暢,熱減神清。從此方加減,凡十日許而病瘥?！保?］此為濕溫重癥,辨證之眼目,在于病已“匝月”,正氣大傷,“神衰”與“神糊”兼見,雖“不更衣十日許”,熱結(jié)陽明,仍當(dāng)通腑泄?jié)崤c扶正強心兼進,藥后果收佳效。設(shè)病發(fā)僅一二候,即譫語神糊,當(dāng)祛邪為急,或清陽明,或開痰蒙,因證而施,焉得有取乎參須?可見臨證之際,“癥狀”與“病期”均不可忽視?！ ∑涠?片面強調(diào)癥狀,有可能忽視“識病
6、”。章先生指出：“按照社會發(fā)展的規(guī)律,從歷史唯物論來觀察,特別對多數(shù)以發(fā)熱而起的傳染病,在古人的知識不可能有嚴格的予以鑒別,尚不能由‘辨證’而發(fā)展到‘識病’的階段,是時代條件的限制?！保?］臨證之際,僅僅重視癥狀是不夠的,還必須識病,所以清代醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中說：“治病必先識病,然后議藥?！钡v的是識中醫(yī)所說的“病”,章先生認為還必須識西醫(yī)所說的“病”,才能認識病證的特異性,并確定病灶,使治療更具有針對性。他指出：“不問病灶,不究病源,純憑辨證用藥,仲景天士俱有得失。”［1］ 其三,從“癥”與“藥”的關(guān)系來看,
7、“有是癥用是藥”的觀點還失之于狹隘刻板,不利于用發(fā)展的眼光看待方藥的現(xiàn)代應(yīng)用。前人遺留下來的大量方劑,包括《傷寒論》《金匱要略》里的方藥,至今仍有研究的價值,但絕不能一成不變,按圖索驥。章先生認為,其研究“并不一定限于原有條文中的病證,也就是說以現(xiàn)代的觀點來看某一方劑也許應(yīng)用在原有病證上不很適合,但是臨床上移治別一疾患,有時卻非常有效,這是擴大仲景藥治范圍?！保?］古方今病往往枘鑿不入,當(dāng)知變通論治。隨著人們實踐的深化和科學(xué)研究手段的應(yīng)用,一些方藥的新的功用正被發(fā)掘出來,從章先生留下的醫(yī)案中,可以看出他的處方廣泛汲取了“新
8、知”和民間醫(yī)療經(jīng)驗,對傳統(tǒng)的陳式進行了大量的革新。章先生指出：“中國醫(yī)學(xué)的特點是綜合整體性的療法,一種方劑并不限定醫(yī)治某一病證,象前人狹隘的主張‘有是癥用是藥’這是單純觀點,還缺少全面認識?！保?］這種“作用于整體以矯正‘病理變化’的綜合療法”［1］也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。 2 診察熱病當(dāng)苔脈并重 張
