不同劑量布比卡因與坐位時間對鞍麻效能的觀察

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1、不同劑量布比卡因與坐位時間對鞍麻效能的觀察【關(guān)鍵詞】麻醉；肛腸手術(shù)；布比卡因　　鞍麻因創(chuàng)傷小、易操作、對血流動力學(xué)影響輕、肛門松弛和麻醉效果好而廣泛用于肛腸科手術(shù)的麻醉。本文旨在對不同劑量布比卡因與不同坐位時間對肛腸部位手術(shù)行鞍麻效能進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選擇行肛周部位手術(shù)患者60例，男37例，女23例，年齡17～78歲，平均(47.5±18.6)歲；體重50～99kg，平均(72.8±12.3)kg。術(shù)前合并高血壓6例，糖尿病5例。手術(shù)包括肛瘺切除術(shù)28例，肛瘺合并肛周膿腫切除術(shù)20例，肛周膿腫切開

2、引流術(shù)7例，混合痔切除術(shù)5例。全部患者均采用鞍麻。　　1.2分組及麻醉方法　　患者均無術(shù)前用藥，常規(guī)禁食。按用藥劑量和坐位時間不同隨機(jī)分為4組(每組15例)：Ⅰ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位5min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位；Ⅱ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位10min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位；Ⅲ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位5min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位；Ⅳ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位10min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位。入室后開放上肢靜脈，選擇L3-4或L4-5間隙穿刺

3、，使用BD公司生產(chǎn)一次性腰硬聯(lián)合麻醉包(硬膜外穿刺針為17G，腰麻針為25G)。穿刺成功后經(jīng)腰麻針向尾側(cè)緩慢推注已配制好的重比重布比卡因(速度1mL/30s)，完畢后拔除腰麻針向尾側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管約3.5cm，備術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛用。所有病人術(shù)中均未追加任何其他麻醉藥物?！　?.3監(jiān)測　　術(shù)中采用日本Colin多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)連續(xù)監(jiān)測患者心電圖(ECG)、血壓(BP)及脈搏血氧飽和度(SPO2)。記錄麻醉前，給藥后5、10、15min和手術(shù)結(jié)束時血壓、心率，同時測試麻醉阻滯情況、血管活性藥物使用及輸液情況。　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法　　將所得數(shù)據(jù)以均

4、值±標(biāo)準(zhǔn)差((±s)表示，采用單因素方差檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?.2手術(shù)結(jié)束時麻醉阻滯情況(表2)表2手術(shù)結(jié)束時麻醉阻滯情況（略）所有患者在給藥后均可配合由坐位改手術(shù)體位(側(cè)臥位)，手術(shù)床為水平位。四組患者給藥后即刻出現(xiàn)鞍區(qū)神經(jīng)阻滯?！　?.3麻醉并發(fā)癥　　術(shù)中輸液量均＜500mL／例，未使用血管活性藥物。術(shù)后隨訪48h，所有患者未發(fā)生尿潴留、惡心、嘔吐及頭痛等麻醉并發(fā)癥?！　?討論　　肛腸、會陰部手術(shù)施以鞍麻因操作簡單、效果確切、安全可靠而廣泛應(yīng)用。但是，由于術(shù)后患者易發(fā)生尿潴留，須留置尿管，以及術(shù)后下肢運(yùn)動恢復(fù)時間較

5、長，而給患者帶來痛苦和不便。布比卡因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔阻滯最常用藥物，常用量為8～12mg，注入蛛網(wǎng)膜下腔后誘導(dǎo)時間長，需5～10min。本組觀察結(jié)果顯示，Ⅲ、Ⅳ組因使用布比卡因劑量較大(7.5mg)，因此阻滯范圍廣，術(shù)后側(cè)臥在下方的下肢運(yùn)動感覺完全阻滯；Ⅰ組雖布比卡因所用劑量小(5mg)，但坐位時間短(5min)，麻醉平面未固定，改手術(shù)體位后麻醉平面上升，有9例患者側(cè)臥在下方的下肢運(yùn)動感覺被阻滯；Ⅱ組布比卡因用量5mg、坐位10min，既達(dá)到了手術(shù)的麻醉效果，又對患者下肢運(yùn)動及排尿功能無明顯影響，可能是因?yàn)樽粫r間10min，麻醉平面固定，變換體

6、位不再引起麻醉平面改變，另一方面可能是由于局麻藥布比卡因劑量小、濃度低，只阻滯感覺沖動的傳入，而對交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯平面較低有關(guān)。另外神經(jīng)根內(nèi)無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維對局麻藥特別敏感，而有髓鞘的神經(jīng)纖維，尤以運(yùn)動神經(jīng)纖維敏感性差，故低濃度局麻藥只阻滯感覺沖動的傳入，對運(yùn)動神經(jīng)纖維幾乎無阻滯［1］?！　〔急瓤ㄒ?mg、坐位10min的鞍麻阻滯范圍較局限，限于S1～S5，即只阻滯陰部神經(jīng)和齒狀線以上的自主神經(jīng)，阻滯平面比較低，故對血流動力學(xué)影響比較小，因而對老年患者不易發(fā)生心血管功能紊亂［2］。由于使用小劑量布比卡因鞍麻，麻醉作用消失

7、較快；肌張力和排尿功能恢復(fù)快，加上術(shù)中及術(shù)后控制輸液量，因此術(shù)后隨訪無1例發(fā)生尿潴留并發(fā)癥。術(shù)后頭痛是鞍麻常見的并發(fā)癥，其主要原因是腦脊液外漏引起，也與穿刺次數(shù)、操作無菌性有關(guān)，本文術(shù)后隨訪無1例發(fā)生頭痛并發(fā)癥。說明采用布比卡因5mg、坐位10min的鞍麻，行肛腸部位手術(shù)效果確切、安全可靠、循環(huán)穩(wěn)定、副作用小、并發(fā)癥少，不失為一種較好的麻醉方法，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：626-627.　　［2］穆作振，曹永.小劑量鞍麻在老年患者肛腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.徐州

8、醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21(3)：189-190.