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《脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板結(jié)合空心拉力螺釘治療pilon骨折》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板結(jié)合空心拉力螺釘治療Pilon骨折【關(guān)鍵詞】Pilon骨折;解剖鋼板;空心拉力螺釘Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的骨折,1911年首先由Destot命名。Pilon骨折約占下肢骨折的1%。高能量損傷的Pilon骨折由于骨折粉碎嚴(yán)重、關(guān)節(jié)面的塌陷以及往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,手術(shù)方法多,臨床效果差,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,近年來(lái)已成為創(chuàng)傷骨科具有挑戰(zhàn)性的課題之一。我院2000-2005年,共隨訪(fǎng)收治的Pilon骨折82例,其中52例采用了脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定,30例采用了有限切開(kāi)空心拉力螺釘內(nèi)固定,均獲得良好的療效
2、?! ?資料與方法 1.1臨床資料 自2000-2005年,共施行手術(shù)治療單側(cè)Pilon骨折82例患者得到隨訪(fǎng)。82例中男52例,女30例,年齡21~71歲(平均37歲)。左側(cè)39例,右側(cè)43例。傷后接受手術(shù)治療時(shí)間為4小時(shí)~10天。根據(jù)Rüedi-Aug?++azur等[2]制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng),優(yōu):>92分,踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹,正常步態(tài),活動(dòng)自如;良:87~92分,踝關(guān)節(jié)輕微腫痛,活動(dòng)度僅為正常的3/4,正常步態(tài);可:65~86分,踝關(guān)節(jié)輕度腫痛,活動(dòng)度僅為正常的1/2~3/4;差:<65分,行走或靜息痛,活動(dòng)時(shí)僅為正
3、常的1/2,跛行,踝關(guān)節(jié)腫脹?! ?.4術(shù)后處理和功能鍛煉 開(kāi)放骨折術(shù)后均置沖洗管,采用切開(kāi)復(fù)位的閉合骨折術(shù)后置引流管。術(shù)后抬高患肢,24~48小時(shí)拔除引流管,沖洗管視病情決定置放時(shí)間,骨折固定可靠的患者,于術(shù)后3天即開(kāi)始床上不負(fù)重功能鍛煉。骨折術(shù)后穩(wěn)定性欠佳的患者,也至少在術(shù)后8周開(kāi)始行功能鍛煉。 2結(jié)果術(shù)后隨訪(fǎng)11~35月,平均21個(gè)月。手術(shù)療效評(píng)定結(jié)果:優(yōu)66例,其中Ⅰ型24例,Ⅱ型21例,Ⅲ型21例;良7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例;可7例,差2例,均勻Ⅲ型。術(shù)后并發(fā)癥:傷口裂開(kāi)、不愈合4例,傷口感染2例,骨折延遲愈合1例,
4、踝關(guān)節(jié)腫脹8例,嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例?! ?討論 3.1骨折分類(lèi) Pilon骨折是指脛骨下端穹窿部(tibialplaonel)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,Rockwood等[3]認(rèn)為,Pilon骨折應(yīng)包括:(1)踝關(guān)節(jié)的脛骨下端的干骺端骨折,通常伴有踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折;(2)內(nèi)踝骨折;(3)脛骨前緣骨折;(4)脛骨后面橫形骨折;約占脛骨骨折的7%~10%,60%因高處墜落和交通事故所致,為高能量損傷。對(duì)Pilon骨折的分型,Rüedi-Aug?++wer分類(lèi)辦法以其簡(jiǎn)單明了,對(duì)臨床指導(dǎo)意義較大而且比較實(shí)用?! ?.2治療方法 P
5、ilon骨折的治療較為棘手,爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于對(duì)脛骨骨折的固定方式和手術(shù)時(shí)間的選擇。近年來(lái)文獻(xiàn)較多報(bào)道了有限內(nèi)固定加外固定支架治療Pilon骨折,該方法操作簡(jiǎn)單、安全,尤其對(duì)有嚴(yán)重軟組織損傷而不適合用鋼板內(nèi)固定的Pilon骨折患者是較好的選擇[4]。但該方法也有明顯缺陷,如針道感染、固定不牢、限制早期功能鍛煉、畸形愈合發(fā)生率較高、關(guān)節(jié)面復(fù)位不確切等。Pilon骨折AO推薦的重建手術(shù)基本步驟是:(1)固定腓骨骨折,恢復(fù)其長(zhǎng)度;(2)顯露和復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面,固定脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)或內(nèi)側(cè),用支持鋼板固定;(3)干骺端骨缺損松質(zhì)骨植骨。筆者認(rèn)為,手術(shù)中
6、對(duì)于脛骨關(guān)節(jié)面的重建質(zhì)量才是骨折愈合后的關(guān)鍵。對(duì)于復(fù)雜骨折,缺乏明顯的復(fù)位標(biāo)志,只有切開(kāi)才能達(dá)到“過(guò)度”復(fù)位,術(shù)中盡量保留任何帶有軟骨面的骨塊,盡可能做到準(zhǔn)確復(fù)位,并在術(shù)中借助C臂以證實(shí)關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。切口的選擇對(duì)手術(shù)中能否充分顯露脛骨關(guān)節(jié)面十分重要,可采用脛骨前內(nèi)側(cè)切口至內(nèi)踝尖前上方。Pilon骨折多合并同側(cè)腓骨骨折,文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)80%[5]。無(wú)論何型手術(shù),必須先復(fù)位固定腓骨,恢復(fù)其長(zhǎng)度。本組手術(shù)病人中絕大多數(shù)采用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖板固定。隨著腓骨長(zhǎng)度恢復(fù),脛骨相應(yīng)恢復(fù),給脛骨提供立體的固定支撐,對(duì)粉碎性脛骨的穩(wěn)定性至
7、關(guān)重要,這樣有利于脛骨的整復(fù)。脛骨的固定,對(duì)于所有Ⅰ型和部分Ⅱ型Pilon骨折,我們采用手法復(fù)位或有限切開(kāi)克氏針撬撥復(fù)位,空心拉力螺釘內(nèi)固定,由于空心釘固定強(qiáng)度可靠,一般不需要輔以外固定。對(duì)于絕大部分Ⅱ型和所有的Ⅲ型Pilon骨折自2000年筆者開(kāi)始應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療。該鋼板共有前側(cè)、前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)3種類(lèi)型。其優(yōu)點(diǎn)是:(1)鋼板較薄,多數(shù)情況下切口可無(wú)張力縫合;(2)鋼板均為解剖鋼板,安置簡(jiǎn)易、貼合;(3)適用于各類(lèi)具有不同方向骨折線(xiàn)的Pilon骨折固定。如骨折線(xiàn)主要位于矢狀位,可采用前內(nèi)側(cè)鋼板;如骨折線(xiàn)主要位于冠狀位,可采
8、用前側(cè)鋼板。前外側(cè)鋼板可適用于嚴(yán)重Pilon骨折患者。筆者的體會(huì)是,該系列解剖鋼板對(duì)大部分Ⅱ型和部分Ⅲ型Pilon骨折,能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后可早期活動(dòng),無(wú)1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂。患者除1例外均在術(shù)后3月內(nèi)獲得骨折愈合。因此認(rèn)為內(nèi)固定器材的改進(jìn),對(duì)