鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的微創(chuàng)治療

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1、鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的微創(chuàng)治療【摘要】探討鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的微創(chuàng)治療方法。方法:對28例難治性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡檢查，以電凝止血結(jié)合可吸收材料微創(chuàng)填塞鼻腔治療。結(jié)果:26例一次治愈，1例行二次治療痊愈，1例經(jīng)保守治療痊愈。結(jié)論:難治性鼻出血的常見出血部位以嗅裂區(qū)和下鼻道后端多見，鼻內(nèi)鏡檢查可準確定位出血點，從而有針對性地進行止血治療，是一種微創(chuàng)而有效的治療方法。【關鍵詞】鼻出血內(nèi)窺鏡檢查［ABSTRACT］Objective：Toexploretheeffectsofendoscopictreatmentforrefrac

2、torynasalbleeding.Methods：Taterials.Results：Tent,oneents,andoneent.Conclusion：Theregionsoftheolfactorycleftandposteriorpartoftheinferiormeatusarethemonareasincasesofrefractorynasalbleeding.Bleedingpointscanbepreciselysearchedbynasalendoscopy.Endoscopictreatmentforre

3、fractorynasalbleedingisamicroinvasiveandeffectivemethod.［KEYWORDS］Nasalbleeding;Endoscopy鼻出血是耳鼻咽喉科較常見的一種疾病，絕大部分鼻出血經(jīng)過正規(guī)的前鼻孔填塞即可治愈。但有些鼻出血即使經(jīng)過多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我們稱之為難治性鼻出血。我們自2005年1月至2006年8月采用鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血28例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料鼻出血患者28例，男21例，女7例，3369歲，平均50.2歲。其中

4、合并高血壓者12例，合并高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者5例。入院前均已行鼻腔填塞治療。其中行前鼻孔填塞23次者10例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中3例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。1.2治療方法28例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡檢查，其中6例加用強化麻醉。術(shù)前檢查中貧血嚴重者先糾正貧血，補足血容量后再進行手術(shù)?；颊呷☆^高足低仰臥位。先逐步抽出鼻腔填塞物，邊抽取邊觀察出血來源?？沙槿∫徊糠?，用吸引器吸血檢查出血來源。避免一次將鼻腔填塞物全部抽出，致使鼻腔大量出血，不易辨認出血部位。吸除

5、鼻腔內(nèi)血液后，再用1%丁卡因（內(nèi)加0.1％的腎上腺素）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，抽出棉片，血染較重的棉片所在位置通?？商崾緸槌鲅^多處。由于患者經(jīng)過多次鼻腔填塞，鼻中隔和下鼻甲黏膜可因填塞創(chuàng)傷出血，但經(jīng)過棉片收斂后，通常出血可停止。如持續(xù)出血，可用雙極或單極電凝止血。通常引起大量出血的部位多不在此處，因普通的鼻腔填塞多能有效控制該部位的出血。棉片抽出后以0°鏡行全面細致的鼻腔檢查。難治性鼻出血患者鼻腔通常較狹窄，如鼻腔較寬敞，則較易進行普通鼻腔填塞，多能控制出血。部分患者可合并有鼻中隔偏曲或嚴重的棘或嵴突，如妨礙對鼻腔后端的檢查

6、和操作，可于偏曲處的小切口去除棘或嵴突。鼻內(nèi)鏡檢查時要輕柔操作，防止因檢查損傷鼻黏膜。重點檢查嗅裂后端、鼻中隔頂端鼻外側(cè)軟骨與鼻中隔軟骨相移行處、鼻中隔后端、后鼻孔周圍及下鼻道。嗅裂后端和下鼻道通常不易暴露，也是難治性鼻出血較常出現(xiàn)的部位。檢查嗅裂時，可將薄棉片貼于中鼻甲內(nèi)側(cè)，以剝離子抵在棉片上將中鼻甲適度外移。檢查下鼻道時，可用剝離子伸入下鼻道將下鼻甲骨折內(nèi)移，使下鼻道寬敞后再行檢查。如檢查時無明顯出血，可將鼻內(nèi)鏡充分接近黏膜，注意尋找小的黏膜隆起，可用吸引器輕輕觸探，誘發(fā)出血，從而明確出血部位。出血部位明確后，用單極或雙極

7、電凝對出血點行電凝止血。檢查無活動性出血點后，以止血綾、明膠海綿和膨脹海綿行鼻腔填塞。嗅裂區(qū)、中、下鼻道均填以止血綾、明膠海綿，總鼻道內(nèi)填入膨脹海綿，并注入生理鹽水,使膨脹海綿逐漸膨脹壓迫止血。術(shù)后2?ｄ抽出膨脹海綿，觀察24?ｈ無出血后患者即可出院。止血綾和明膠海綿待其自行排出。1.3療效評定標準以治療后1個月內(nèi)未再發(fā)生鼻出血作為治愈標準。2結(jié)果2.1出血部位28例中，嗅裂后端出血9例，下鼻道穹窿部后端出血7例，鼻中隔后端出血4例，鼻中隔頂端出血3例，下鼻甲后端內(nèi)側(cè)出血3例，中鼻道出血1例，中鼻甲出血1例。2.2療效26例患

8、者一次治愈，1例鼻中隔后端出血患者抽出鼻腔填塞物后第2天再次出血，重新行鼻內(nèi)鏡檢查，見鼻中隔利特爾區(qū)再次出血，重新行電凝填塞治愈。1例抽出鼻腔填塞物后，鼻腔少量出血，未再行填塞，保守治療2?ｄ后血止。患者均治愈。3討論傳統(tǒng)的鼻出血治療方法為鼻腔填塞，對于鼻腔前部的出血通常行前