強脈沖光(ipl)綜述

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1、強脈沖光(IPL)綜述（摘譯：lordhobo）本帖最后由rachel于2010-5-2709:51編輯原文：Intensepulsedlight(IPL):AreviewLasersinSurgeryandMedicineFebruary2010摘譯：lordhobo關鍵詞：激光、IPL、非相干光、皮膚、光源引言1990年，Goldman和Eckhouse描述了1種新的高強度閃光燈作為治療血管性損害的工具。從此開始，在1994年強脈沖光（IPL）開始作為商業(yè)醫(yī)療裝置使用。在以后數(shù)年，隨著多種技術的改進使得它操作容易，安全性增加并擴大了治療范圍。IPL裝置使用閃光燈和電腦控制電

2、容器組產(chǎn)生脈沖多色的高強度光。IPL的光譜范圍從500到1300nm。使用可轉換的濾光片，IPL可以容易的得到想要的波長范圍。第一代IPL裝置發(fā)出部位紅外光譜，這普遍容易導致上皮損傷和副作用發(fā)生率高。第二代IPL使用水濾器除去了紅外部分，顯著減低了副作用的發(fā)生風險。IPL裝置與激光相似，基本原理是皮膚中內(nèi)源性或外源性生色團吸收光子并把能量轉移到生色團。這個轉移產(chǎn)生熱量，接著破壞靶組織結構。我們需要牢記光的吸收不是與光的連貫性相一致的且發(fā)生的光生物學反應不依賴于熱源。人類皮膚的生色團（血紅蛋白、黑色素、水）顯示了較寬的吸收譜。因此，不一定必須是單色性。IPL裝置發(fā)出的波長光譜可以

3、激活3個主要的生色團。這個多方面作用暗示了降低了選擇性。患者的皮膚類型和皮膚情況決定了濾光片的選擇和發(fā)出的光的波長。脈沖寬度在毫秒范圍內(nèi)可以相對寬的設置（根據(jù)各個裝置）。與激光裝置相似，脈沖寬度需要低于靶組織結構的熱松弛時間以防止非選擇性損傷周圍組織。特定的波長、脈沖寬度、脈沖間隔和能量的聯(lián)合使得很容易的治療較寬范圍的皮膚情況，例如尋常痤瘡、色素性皮損、血管性皮損、不希望的毛發(fā)生長、皮膚光損傷、疤痕以及血管角皮瘤。這個通用性對于熟練的且有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)師是有利的。對于未經(jīng)訓練的醫(yī)師甚至非醫(yī)療工作者，這個較寬范圍的選擇治療設置增加了因為非特異性熱損傷的副作用風險。進一步優(yōu)于激光的

4、是較低的購買價格和更穩(wěn)定的技術。較大的治療斑點尺寸對于治療持續(xù)時間來說是個有點，但缺點是較差的操作和機動性。IPL的另一個缺點是機頭較重，因為它還有燈和冷卻裝置。其他缺點包括在每日使用時需要使用凝膠并且需要機頭與皮膚直接接觸，使得不能直接觀察局部的及時反應。這使得不能及時發(fā)現(xiàn)皮膚反應例如紫癜等而及時調整治療。此外發(fā)出的光譜和能量對于脈沖有時是矛盾的，尤其是在含有較小電容器組的IPL裝置中（表1）。不同IPL裝置的比較IPL裝置數(shù)量眾多，IPL的比較是基于它的波長、能量范圍、脈沖寬度等，不含有身體的感覺以及臨床有效性。一系列的比較是更復雜的，需要計算每個發(fā)射波長的每個部位的能量，

5、每個可能的脈沖寬度，每個可能的脈沖形狀以對抗每個脈沖時真實的停止時間、能量和光譜抖動的背景。例如發(fā)射時S形狀的脈沖是非常不利的，因為這個脈沖暗示了光譜和能量分布的轉移。IPL裝置有利的特征是具有較大的電容器組，為閃光燈提供恒定的電流，使得發(fā)出大致為方形的脈沖。此外，較好的裝置應該去除超過950nm的波長，因為較高的波長優(yōu)先被水吸收可以促進顯著的表皮熱損傷。實際使用方面患者的篩選、預處理和治療后處理都與激光治療相當。診斷是整個治療的決定因素，需要確定的IPL治療指征。需要口頭和書面告知IPL治療的特征，成功機會并為患者提供治療選擇。必須簽署知情同意書。治療后副作用例如起皰、紫癜或

6、結痂以及可能的副作用例如紅斑、色素脫失、色素沉著、萎縮、疤痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩形成以及感染的風險等都需要包括在內(nèi)。懷孕、哺乳、維甲酸或光敏性藥物治療、可能引起光敏或光照后加重的疾病以及怕曬黑的患者排除在IPL治療之外。具有長期糖尿病、血友病或其他凝血功能障礙的患者以及治療部位有埋植劑或安裝心臟起搏器的患者治療時需要特別注意。具有單純皰疹病毒感染史的患者需要在全面部治療前預防性抗病毒。根據(jù)Fitzpatrick評分確定患者的皮膚類型，因為治療參數(shù)需要根據(jù)個體的皮膚類型進行調整。每次治療需要強制性記錄病歷。治療部位需要去除化妝品和修面，對于脫毛患者，需要用白色蠟筆標記多毛部位。

7、IPL治療需要使用光耦合凝膠。適當?shù)淖o目鏡保護眼睛。治療前需要先進行試驗性治療。試驗位置應該在不顯著部位，并觀察皮膚反應。如果有必要，需要調整治療參數(shù)在另一個部位再次試驗。試驗后6周評價治療反應。詢問患者是否有任何的不適或局部反應。試驗治療成功的患者開始用試驗參數(shù)進行全部的治療。每個點需要與前一個點重疊大約10%。當治療皮損較小時，可以用與皮損相匹配的不同形狀的多孔塑料膜遮擋。如果治療部位有黑素皮損，需要用白色的濕紗布或白紙遮蓋這些痣。治療完成后可以做冷敷，患者在隨后的8周內(nèi)需要避光和使用防