強(qiáng)脈沖光(ipl)綜述

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1、強(qiáng)脈沖光(IPL)綜述（摘譯：lordhobo）本帖最后由rachel于2010-5-2709:51編輯原文：Intensepulsedlight(IPL):AreviewLasersinSurgeryandMedicineFebruary2010摘譯：lordhobo關(guān)鍵詞：激光、IPL、非相干光、皮膚、光源引言1990年，Goldman和Eckhouse描述了1種新的高強(qiáng)度閃光燈作為治療血管性損害的工具。從此開始，在1994年強(qiáng)脈沖光（IPL）開始作為商業(yè)醫(yī)療裝置使用。在以后數(shù)年，隨著多種技術(shù)的改進(jìn)使得它

2、操作容易，安全性增加并擴(kuò)大了治療范圍。IPL裝置使用閃光燈和電腦控制電容器組產(chǎn)生脈沖多色的高強(qiáng)度光。IPL的光譜范圍從500到1300nm。使用可轉(zhuǎn)換的濾光片，IPL可以容易的得到想要的波長(zhǎng)范圍。第一代IPL裝置發(fā)出部位紅外光譜，這普遍容易導(dǎo)致上皮損傷和副作用發(fā)生率高。第二代IPL使用水濾器除去了紅外部分，顯著減低了副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IPL裝置與激光相似，基本原理是皮膚中內(nèi)源性或外源性生色團(tuán)吸收光子并把能量轉(zhuǎn)移到生色團(tuán)。這個(gè)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生熱量，接著破壞靶組織結(jié)構(gòu)。我們需要牢記光的吸收不是與光的連貫性相一致的且發(fā)生的

3、光生物學(xué)反應(yīng)不依賴于熱源。人類皮膚的生色團(tuán)（血紅蛋白、黑色素、水）顯示了較寬的吸收譜。因此，不一定必須是單色性。IPL裝置發(fā)出的波長(zhǎng)光譜可以激活3個(gè)主要的生色團(tuán)。這個(gè)多方面作用暗示了降低了選擇性?；颊叩钠つw類型和皮膚情況決定了濾光片的選擇和發(fā)出的光的波長(zhǎng)。脈沖寬度在毫秒范圍內(nèi)可以相對(duì)寬的設(shè)置（根據(jù)各個(gè)裝置）。與激光裝置相似，脈沖寬度需要低于靶組織結(jié)構(gòu)的熱松弛時(shí)間以防止非選擇性損傷周圍組織。特定的波長(zhǎng)、脈沖寬度、脈沖間隔和能量的聯(lián)合使得很容易的治療較寬范圍的皮膚情況，例如尋常痤瘡、色素性皮損、血管性皮損、不希望

4、的毛發(fā)生長(zhǎng)、皮膚光損傷、疤痕以及血管角皮瘤。這個(gè)通用性對(duì)于熟練的且有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)師是有利的。對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)師甚至非醫(yī)療工作者，這個(gè)較寬范圍的選擇治療設(shè)置增加了因?yàn)榉翘禺愋詿釗p傷的副作用風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步優(yōu)于激光的是較低的購(gòu)買價(jià)格和更穩(wěn)定的技術(shù)。較大的治療斑點(diǎn)尺寸對(duì)于治療持續(xù)時(shí)間來(lái)說(shuō)是個(gè)有點(diǎn)，但缺點(diǎn)是較差的操作和機(jī)動(dòng)性。IPL的另一個(gè)缺點(diǎn)是機(jī)頭較重，因?yàn)樗€有燈和冷卻裝置。其他缺點(diǎn)包括在每日使用時(shí)需要使用凝膠并且需要機(jī)頭與皮膚直接接觸，使得不能直接觀察局部的及時(shí)反應(yīng)。這使得不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚反應(yīng)例如紫癜等而及時(shí)調(diào)整

5、治療。此外發(fā)出的光譜和能量對(duì)于脈沖有時(shí)是矛盾的，尤其是在含有較小電容器組的IPL裝置中（表1）。不同IPL裝置的比較IPL裝置數(shù)量眾多，IPL的比較是基于它的波長(zhǎng)、能量范圍、脈沖寬度等，不含有身體的感覺(jué)以及臨床有效性。一系列的比較是更復(fù)雜的，需要計(jì)算每個(gè)發(fā)射波長(zhǎng)的每個(gè)部位的能量，每個(gè)可能的脈沖寬度，每個(gè)可能的脈沖形狀以對(duì)抗每個(gè)脈沖時(shí)真實(shí)的停止時(shí)間、能量和光譜抖動(dòng)的背景。例如發(fā)射時(shí)S形狀的脈沖是非常不利的，因?yàn)檫@個(gè)脈沖暗示了光譜和能量分布的轉(zhuǎn)移。IPL裝置有利的特征是具有較大的電容器組，為閃光燈提供恒定的電流，

6、使得發(fā)出大致為方形的脈沖。此外，較好的裝置應(yīng)該去除超過(guò)950nm的波長(zhǎng)，因?yàn)檩^高的波長(zhǎng)優(yōu)先被水吸收可以促進(jìn)顯著的表皮熱損傷。實(shí)際使用方面患者的篩選、預(yù)處理和治療后處理都與激光治療相當(dāng)。診斷是整個(gè)治療的決定因素，需要確定的IPL治療指征。需要口頭和書面告知IPL治療的特征，成功機(jī)會(huì)并為患者提供治療選擇。必須簽署知情同意書。治療后副作用例如起皰、紫癜或結(jié)痂以及可能的副作用例如紅斑、色素脫失、色素沉著、萎縮、疤痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩形成以及感染的風(fēng)險(xiǎn)等都需要包括在內(nèi)。懷孕、哺乳、維甲酸或光敏性藥物治療、可能引起光

7、敏或光照后加重的疾病以及怕曬黑的患者排除在IPL治療之外。具有長(zhǎng)期糖尿病、血友病或其他凝血功能障礙的患者以及治療部位有埋植劑或安裝心臟起搏器的患者治療時(shí)需要特別注意。具有單純皰疹病毒感染史的患者需要在全面部治療前預(yù)防性抗病毒。根據(jù)Fitzpatrick評(píng)分確定患者的皮膚類型，因?yàn)橹委焻?shù)需要根據(jù)個(gè)體的皮膚類型進(jìn)行調(diào)整。每次治療需要強(qiáng)制性記錄病歷。治療部位需要去除化妝品和修面，對(duì)于脫毛患者，需要用白色蠟筆標(biāo)記多毛部位。IPL治療需要使用光耦合凝膠。適當(dāng)?shù)淖o(hù)目鏡保護(hù)眼睛。治療前需要先進(jìn)行試驗(yàn)性治療。試驗(yàn)位置應(yīng)該在

8、不顯著部位，并觀察皮膚反應(yīng)。如果有必要，需要調(diào)整治療參數(shù)在另一個(gè)部位再次試驗(yàn)。試驗(yàn)后6周評(píng)價(jià)治療反應(yīng)。詢問(wèn)患者是否有任何的不適或局部反應(yīng)。試驗(yàn)治療成功的患者開始用試驗(yàn)參數(shù)進(jìn)行全部的治療。每個(gè)點(diǎn)需要與前一個(gè)點(diǎn)重疊大約10%。當(dāng)治療皮損較小時(shí)，可以用與皮損相匹配的不同形狀的多孔塑料膜遮擋。如果治療部位有黑素皮損，需要用白色的濕紗布或白紙遮蓋這些痣。治療完成后可以做冷敷，患者在隨后的8周內(nèi)需要避光和使用防