心電圖課件 (2)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、8/11/20212診斷學(xué)/器械檢查/心電圖內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次課（2學(xué)時(shí)）8/11/20213診斷學(xué)/器械檢查/心電圖目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點(diǎn)）4、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）8/11/20214診斷學(xué)/器械檢查/心電圖Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名研制了心電圖檢測(cè)儀提出了“愛(ài)因托芬”三角獲得了1

2、924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-19278/11/20215診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源“愛(ài)因托芬”三角8/11/20216診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954年提出的倡議1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V98/11/20217診斷學(xué)/器械檢查/心電圖方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)

3、。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。8/11/20218診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第一章心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)8/11/20219診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8/11/202110診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8/11/202111診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療

4、效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂8/11/202112診斷學(xué)/器械檢查/心電圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能8/11/202113診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。8/11/202114診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心

5、肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。8/11/202115診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過(guò)程除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（rep

6、olarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。8/11/202116診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激8/11/202117診斷學(xué)/器械檢查/心電圖為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞

7、的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向電偶方向8/11/202118診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)8/11/202119診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代

8、表負(fù)電荷（電穴）。BACBAD一、心電向量8/11/202120診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）綜合心電向量左室向量右室向量平均心電軸8/11/202121診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。二、心電向量環(huán)8/11/202122診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電向量環(huán)空間向量環(huán)8/11/202