癌癥患者的疼痛護(hù)理

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1、癌癥患者的疼痛護(hù)理曹彩萍馬院玲高歡歡（延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）關(guān)鍵詞癌癥疼痛護(hù)理均受到了很大影響，所以對癌疼痛患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯的非常重要，疼痛護(hù)理一般包括兩個方面，心理上的和軀體上的護(hù)理，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)水平日益提升，癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的需求也在不斷提高，那么癌癥疼痛護(hù)理也上升到新的起點。資料設(shè)計1、癌癥疼痛的評估方法1.1數(shù)字評分法（NumericalratingscaleNRS）數(shù)字分級法用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，標(biāo)準(zhǔn)為0無痛。1—3輕度疼痛，4—6中度疼痛，7—10重度疼痛。1.2視覺模擬評分：（visualanaloguescaleV

2、AS）VAS法劃一長線（一般長為10cm）一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。1.3根據(jù)主訴疼痛程度分級法(rerbalratingscaleVRS)0級是無疼痛，Ⅰ級（輕度）有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ（中度）疼痛明顯，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。1.4疼痛強(qiáng)度評分wong-baker臉解釋：每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇自己夠代表其病痛程度的表情wong-baker適用于3歲及上人群。2、按照WHO提出的疼痛治療的5個主要原則給藥2.1口服給藥，簡便、無創(chuàng)

3、，便于患者長期用藥，對大多數(shù)患者都適用。2.2按時給藥，注意是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥2.3按三階梯原則給藥，按患者疼痛的輕、中、重不同程度給予不同階梯的藥物，下面分別列舉各階梯中的常用藥物。第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效量（無花板效應(yīng)）的問題，常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）消炎痛、吲哚美辛等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥，弱阿片類藥物也存在無花板效應(yīng)，常用的藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）雙

4、克因，（可待因控釋片）等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無無花板效應(yīng)，但可以產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象，以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的，使用嗎啡的疼痛患者極少生成成癮性，此階梯常用藥物有嗎啡片、吳菲康（嗎啡緩釋片）吳施康定（嗎啡控釋片）可直給藥，但是度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。另外一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛的效果，這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素、地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水

5、腫和壓迫引起的疼痛，抗抑郁藥阿米替林、多虎平、美舒郁，百憂解用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情，抗驚厥等卡馬西平.苯妥因鈉可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛，羥嗪類抗組胺藥用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。2.4用藥個體化，用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。2.5嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。3、癌癥疼痛患者的護(hù)理措施首先建立信賴關(guān)系，護(hù)理癌癥疼痛病人時，會遇到各種問題，為了能順利交流，使病人相信護(hù)士可以幫助其控制和處理疼痛問題，必須與病人建立起相互依賴的友好關(guān)系，而且尊重病人對疼痛

6、的反應(yīng)，有些病人害怕別人對自己在疼痛時的行為反應(yīng)不理解，不了解他的痛苦，或不能接納他的困境，這些擔(dān)心會引起病人的不安和焦慮，而加重疼痛程度，因此護(hù)士需要鼓勵病人表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所作的努力，護(hù)士有責(zé)任幫助病人及家人接受其行為反應(yīng)，這樣才能與病人建立良好的關(guān)系，同時也要介紹有關(guān)疼痛的知識，幫助病人學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛的知識，有助于減輕病人的疼痛的焦慮和其他影響因素因素，減輕心理壓力，緊張、憂慮、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇又反過來影響情緒，形成不良循環(huán)，所以要分散注意力，分散病人對疼痛的注意力，可減少對疼痛的感受程度，常采用方法有：

7、參加活動、聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、想象、松弛法等，飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主.多吃蔬菜及蘿卜.酸梅.黃豆.蘑菇.蘆筍等等.因此說癌癥患者的疼痛護(hù)理在病人的康復(fù)過程中且有舉足輕重的作用。腫瘤科曹彩萍15891113044