癌癥患者疼痛護(hù)理

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1、癌癥患者疼痛護(hù)理倪慧群（浙江省臺州市中心醫(yī)院318000）【關(guān)鍵詞】癌癥疼痛護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）14-0339-02癌癥是當(dāng)前危害人類健康并導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。近幾年來，疼痛護(hù)理在業(yè)內(nèi)受到越來越多的重視和關(guān)注。疼痛己被作為“第五生命體征”來評佔(zhàn)和處理。癌癥疼痛不但限制患者的活動、影響睡眠和食欲，嚴(yán)重的還會使患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁等不同程度的精祌障礙，甚至最終導(dǎo)致自殺。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握癌癥疼痛控制的相關(guān)知識，以幫助患者減輕和解除疼痛，將疼痛對患者造成的身心傷害降到最低。一、護(hù)士對疼痛病人的評

2、估1、常規(guī)評估：患者存在韌性疼痛。疼痛為癌痛。排除病理性骨折急癥所致的疼痛。2、量化評估：0分為無痛、輕度為1-3分、中度為4-6分、重度為7-10分。3、全面評估：傷害感受性疼痛（軀體痛）表現(xiàn)為酸痛?；顒雍蠹又兀榫w煩躁，影響睡眠和活動，食欲輕度影響，不愿與他人交往，家屬及患者要求積極治療。4、BPI量表填寫描述是否有疼痛，疼痛部位，24h最輕及最重的程度。24h內(nèi)疼痛的平均程度，現(xiàn)在疼痛情況、目前止痛方案及疼痛緩解情況，近1周H?；顒忧闆r，行走能力，與他人關(guān)系，睡眠、牛.活情趣受疼痛影響程度。二、護(hù)士對疼痛病人的評估方法1、通過患者主訴2、數(shù)字評分表。0-10的

3、數(shù)字代表疼痛的程度。0分不痛，1分微痛，2分頗痛，3分可以忍受，4分好痛，5分十分痛，6分難以形容，7分不可忍，8分劇痛，9分痛摧肺腑，10分痛到死。3、臉譜評分法。0分2分4分6分8分10分三、止痛措施3.1抗腫瘤治療。由于奮些腫瘤導(dǎo)致的疼痛可以通過適當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療，能迅速取得滿意的鎮(zhèn)痛療效。如對骨轉(zhuǎn)移所施行的同局部放射治療，針對巨大腫塊采取的有效化療。在很大程度上減輕晚期患者的疼痛有以下3種方法：[1]3.1.1放療：放療對于因骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、脊髓受壓、腦部轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)腫痛、浸潤等原因引起的疼痛具有良好的治療效果。3.1.2化療：化療對敏感的惡性腫瘤冇良好的

4、治療效果，能迅速減輕疼痛。3.1.3姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)可以將大塊腫瘤切除以達(dá)到止痛的0的，對緩解晚期患者的疼痛具有很好的效果。3.2藥物治療需注意以下幾個原則：3.2.1按階梯給藥：止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛的程度由輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛劑。第一階梯：采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。第二階梯：可用弱阿片類等鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多等。第三階梯：阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。[3]3.2.2按吋給藥：止痛劑應(yīng)奮規(guī)律的按吋給藥，而不是需要吋才給，如患者突發(fā)劇烈疼痛，急需止痛藥物援助吋，給藥應(yīng)在原用藥方案基礎(chǔ)上增加一次，劑量按規(guī)定的1次/4h劑量50%-100%。3

5、.2.3盡可能U服給藥：止痛藥最好的給藥途徑是U服。U服給藥方便且血液濃度相對穩(wěn)定，即可避免注射給藥帶來的傷痛又可提高患者的獨(dú)立性，患者可在家中接受疼痛控制。3.2.4個性化給藥：患者對麻醉藥品的敏感度和個性之間差異很大，所以阿片類藥物并沒冇標(biāo)準(zhǔn)劑量，應(yīng)做到個性化對待。3.3神經(jīng)阻滯治療。神經(jīng)阻滯治療主要是指應(yīng)用藥物或K他物理手段暫時或長期阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以達(dá)到止痛0的的方法。[1]3.4非藥物止痛法護(hù)理。3.4.1轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫患者走到室外和朋友一起散散步，呼吸室外的新鮮空氣，打打太極。3.4.2放松止痛法:如指導(dǎo)患者呈坐位，雙腿下垂，用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣

6、反復(fù),使全身處于松弛狀態(tài)。全身松弛可以阻斷或減弱疼痛反砬，達(dá)到止痛0的。[4]3.4.3物理療法：給予患者皮膚進(jìn)行電刺激治療,可在患者疼痛處給予弱電流刺激，此方法只對某些神經(jīng)支配區(qū)部位進(jìn)行止痛。四、癌癥疼痛給藥后護(hù)理1、便秘:便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)。便秘發(fā)生率約為90%-100%。應(yīng)用阿片類藥物抑制腸蠕動，并使腸道腺體分泌減少。如果患者液體攝入不足，活動減少則會使便秘加重，按醫(yī)囑使用緩瀉劑，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，飲食中增加纖維素的攝入，必要吋按醫(yī)囑灌腸等。2、惡心嘔吐：由于藥物刺激大腦中樞的化學(xué)感受器，使前庭敏感性增加，以及排空延緩導(dǎo)致惡心嘔吐，

7、對用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐，按時醫(yī)囑止吐治療。如U服安片或內(nèi)注射，指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，避免油膩飲食。3、呼吸抑制：呼吸抑制是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。阿片類鎮(zhèn)痛藥作用于腦干呼吸中樞，隨劑量的增加而加劇呼吸抑制的程度，甚至造成窒息。當(dāng)患者發(fā)生呼吸抑制吋，按呼吸抑制護(hù)理流程處理。五、心理護(hù)理癌癥患者的疼痛，不僅會造成患者身體上的痛苦，還會造成心理上、精神上的痛苦，進(jìn)而影響家人、家庭及社會關(guān)系。因此，作為護(hù)理人員首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，奮效地配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準(zhǔn)確地了解患者疼痛的部位，誘發(fā)因素，迅速采取