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1、癌癥患者疼痛護(hù)理的研究【屮圖分類號(hào)IR473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)11-0135-01【摘要】癌癥疼痛從心理?生理?精神和社會(huì)多方面破壞患者的生存質(zhì)量，因此対癌癥患者的疼痛治療及護(hù)理十分重要，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視癌癥患者的疼痛，積極采取各種措施減輕癌癥患者的疼痛感，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，使其能夠盡可能順利適應(yīng)和配合癌癥的治療，最大程度的減輕癌癥患者的痛苦？【關(guān)鍵詞】癌癥；疼痛；護(hù)理1癌癥疼痛的特征20世紀(jì)的疼痛定義：“疼痛是-?種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”[1]?
2、癌癥疼痛與一般的疼痛有以下不同[2]：(1)癌癥疼痛多為逐漸加劇，是山外圍傷害性感受器和機(jī)械性感受器被化學(xué)刺激(腎上腺素?緩激肽等)或機(jī)械刺激(腫瘤壓迫和浸潤(rùn))所激活和致敏等[3]多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)？(2)與外傷和手術(shù)后疼痛患者期待治愈的精神狀態(tài)相比，癌癥疼痛患者精神更加恐懼和焦慮？(3)50%?90%的癌癥患者直至死亡都伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛？(4)從疾病治療過程中看，會(huì)發(fā)生一些類嗎啡藥物控制無法奏效的疼痛？2癌癥疼痛的評(píng)估據(jù)報(bào)道癌痛狀況調(diào)查表明，54%的醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者的評(píng)估與患者的自我感覺要輕，
3、僅33%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估與患者的自我感覺相符合［4］?因此，能否正確評(píng)估疼痛是冇效地治療癌性疼痛的第一步［5］,疼痛木身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度，目前常用的評(píng)估方法有以下幾種：數(shù)字分級(jí)法，言語描述法，Wong-Baker臉譜量表［6］；視覺摸擬評(píng)佔(zhàn)法，Megill疼痛問答法等?其中數(shù)字分級(jí)法在國(guó)際上較為通用，數(shù)字分級(jí)法用0?10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛?通過詢問患者，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字?其程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0為無痛；1?3為輕度疼痛;4?6為中度疼痛；7~
4、10為重度疼痛？3癌癥疼痛的護(hù)理3.1一般護(hù)理3.1.1壞境病區(qū)應(yīng)安置在環(huán)境幽雅？安靜及陽光充足的地方，而且室內(nèi)床墊碩度適中，床旁桌也較其他科大些，燈光也要柔和適中？有條件的應(yīng)配備電視?音響，讓患者有家的感覺，感到輕松?愉快和溫馨?家屬的照料能使患者體驗(yàn)到滿足感？晚期癌痛患者中75.2%的一般患者希望在家被照料，家庭可以讓患者有從屬感和安全感？3.1.2晚期腫瘤患者由于營(yíng)養(yǎng)不良，身體衰竭，常臥床不起，容易造成褥瘡，故應(yīng)早期使用防褥瘡的氣墊床，定時(shí)翻身叩背，盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)次數(shù)，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在改變患者的體位時(shí)，避免拖?拉?推等動(dòng)作
5、，以促進(jìn)受壓局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡，飲食方面要注意合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苫?3.2癌癥疼痛用夯的護(hù)理3.2.1対癌癥患者所產(chǎn)生的疼痛一般分為三個(gè)階段給予止痛劑［2］：以數(shù)字分級(jí)法為例，早期輕痛（1~3）,是以阿司匹林為代表的非阿片類?非笛體抗炎藥物，如阿司匹林?雙氯芬酸鈉等；中度疼痛（4?6）,是以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬铮R床主要應(yīng)用可待因和右旋丙氧酚等；重度疼痛（7?10）,是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物，臨床主要應(yīng)用嗎啡？芬大尼？3.2.2鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑：了解癌痛治療藥物的用法?劑
6、量及適用范圍①止痛藥盡可能口服，絕人部分癌癥疼痛可以通過口服止痛藥物得到良好的控制，因?yàn)榭诜o藥既方便，又符合人體本來的吸收方式，且不會(huì)給患者帶來不適感?②舌下含化，可不經(jīng)胃腸道?肝臟，直接進(jìn)入血循環(huán)，適于胃腸功能障礙不宜口服者，如芬太尼?③直腸給藥，適用于嚴(yán)重嘔吐?手術(shù)前后禁食或口服困難的危重患者?對(duì)于患者冇肛門或直腸損害及腹瀉者，不宜從直腸給藥?④經(jīng)皮用藥，此法避開了胃腸道吸收，其優(yōu)點(diǎn)時(shí)適用方便?無創(chuàng)，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，如芬太尼透皮貼劑?⑤皮下?肌肉注射，用于不能口服的患者，皮下注射是比較有效的方法，也可用泵連續(xù)皮下注射，肌肉注射即有
7、疼痛又不方便，且吸收不可靠，肌肉薄者吸收差，自我用藥怵I難等，故近年來國(guó)外已提出避免使用肌肉注射?⑥靜脈給藥，靜脈持續(xù)滴注阿片類藥物適用于惡心？嘔葉?嚴(yán)重吞咽困難?意識(shí)障礙及需耍循序增加鎮(zhèn)痛藥劑量的患者?與肌肉或皮下注射相比，靜脈注射鎮(zhèn)痛起效迅速，但一次大劑量注射后，鎮(zhèn)痛時(shí)間要比其他給約途徑短?要根據(jù)夯物的半衰期定時(shí)給藥，在前次藥效消失1h前用藥，以免給患者增加痛苦，增加藥物劑量?3.2.3鎮(zhèn)痛藥物副作用的觀察與護(hù)理麻醉性止痛劑有一定副作用，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)藥物副作用有所了解，在用藥過程屮，應(yīng)密切注意藥物使用效果，是否有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
8、，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量?輕中度疼痛應(yīng)用非麻醉性藥，不具有成癮耐受性，但長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸有一定的副作用，護(hù)士應(yīng)囑其在飯后服用，出現(xiàn)惡心嘔吐予相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)重者需更換用藥？嗎啡等有嗜睡？呼吸抑
