癌癥患者疼痛的護(hù)理

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1、癌癥患者疼痛管理與護(hù)理癌癥是當(dāng)前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的重大疾病之一，其中疼痛是癌癥患者的一個(gè)主要癥狀。近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，已被作為“第五生命體征”來評(píng)估和處理。在新近診斷的癌癥患者中，約存25%?30%右不同程度的疼痛,晚期癌癥患者有疼痛發(fā)作者高達(dá)70%-80%，約有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)所有人的共同關(guān)心冰能達(dá)到令人滿意的效果，其中護(hù)士起著相當(dāng)重要的作用。。一、疼痛的定義國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（ISAP）1979給疼

2、痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷。二、影響癌癥疼痛控制的因素1.與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素：①對(duì)疼痛的臨床評(píng)估偏低。癌痛的臨床評(píng)估是控制疼痛的關(guān)鍵一步。然而“疼痛是一種主觀的感受”，許多醫(yī)務(wù)人員在患者提出疼痛存在或要求鎮(zhèn)痛時(shí)，才給予處理，對(duì)疼痛的評(píng)估缺乏主動(dòng)性。另外，護(hù)理人員在評(píng)估時(shí)也缺乏準(zhǔn)確性。往往認(rèn)為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。由于疼痛的主觀性和醫(yī)護(hù)人員缺乏控制疼痛的相關(guān)知識(shí)和技能，護(hù)士常常低估患者的疼痛。①缺乏右關(guān)癌癥疼痛控制的教育。擔(dān)心止痛藥物的耐受性和成癮性麻醉藥物是

3、控制癌性疼痛的主要藥物，護(hù)士對(duì)麻醉止痛物的藥理機(jī)制缺乏了解，過分擔(dān)心阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性是直接影響有效疼痛控制的主要因素。雖然己證實(shí)阿片類藥物用于癌癥患者的止痛治療導(dǎo)致成癮的發(fā)生率＜1%，其引起呼吸抑制的發(fā)生率也很低。但是在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍擔(dān)心用藥次數(shù)過多會(huì)引起成癮，而且用藥時(shí)間越久越擔(dān)心成癮。究其原因是混淆了阿片類藥物的成癮性、耐藥性、依賴性的概念，把臨床上因患者疼痛加劇而需要增加藥量或者需要增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)使用時(shí)間當(dāng)作成癮，于是護(hù)士盡量拖延給藥時(shí)間或不給藥而阻礙Y有效的疼痛控制。②缺乏足夠的處理。大多數(shù)護(hù)士不能正確寫出三階梯止痛的定義內(nèi)容。同樣

4、在處理癌痛上也存在問題。調(diào)查表明，在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個(gè)月以上才得到治療的患者占絕大多數(shù)。醫(yī)生在患者服用藥物無法達(dá)到止痛效果時(shí)，不采用任何措施。醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識(shí)和技能，所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌痛知識(shí)的教育和宣傳。1.與患者有關(guān)的因素：主要是患者不如實(shí)報(bào)告疼痛。調(diào)查表明很多患者有意隱瞞病情。主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級(jí)。這樣會(huì)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估時(shí)造成誤導(dǎo)，從而成為治療不充分的另一個(gè)重要的原因。2.與社會(huì)因素有關(guān)的原因：對(duì)藥品控制過嚴(yán)，嗎啡消耗量已作為WHO評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的熏要指標(biāo)，而嗎啡在中國(guó)的消

5、耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。有學(xué)者對(duì)上海市的調(diào)查表明，影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理?xiàng)l例，放寬對(duì)藥品的控制，以適應(yīng)臨床需要。治療費(fèi)用過高，衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中，臨床上以控釋片應(yīng)用最多，但該類藥物價(jià)格較貴，而患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服用，因而患者難以承受巨額的治療費(fèi)用。三、癌性疼痛的護(hù)理評(píng)估成功和正確的評(píng)估還有賴于護(hù)士、家屬和患者三者是否對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，并建立一種正性的合作關(guān)系。無論使用哪一種方法評(píng)估癌痛的程度和性質(zhì)，相信患者的主訴是最關(guān)鍵的。(1)視覺模擬評(píng)分法(VAS)是諸疼痛強(qiáng)度評(píng)分

6、方法中最敏感的方法。臨床常用標(biāo)尺法，既直觀又便于攜帶。標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0?10的數(shù)字，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，也容易被患者理解，匕廣泛被臨床工作者所采用。但其刻度較為抽象，個(gè)人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評(píng)估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏(2)面部表情量表法該方法用6種面部表情來表達(dá)疼痛程度：①非常愉快，無疼痛:②有一點(diǎn)疼痛；③輕微疼痛；④疼痛較明顯：⑤疼痛較嚴(yán)重；⑥劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合任何年齡，沒存特定地文化背景或性別要求，易于掌握，不需

7、任何附加設(shè)備，對(duì)于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。(1)口述評(píng)估法又稱文字描述評(píng)分法。Melzack擬定了一份形容疼痛程度的詞匯，如輕微疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度。此種方法簡(jiǎn)單，可滿足患者的心理需求，但是受主觀因素影響較大，且不易發(fā)覺細(xì)微變化。(2)制定疼痛記錄單將疼痛記錄單與體溫單整合在一起。曲線的縱軸代表疼痛強(qiáng)度，分10格，代表0?10不同疼痛等級(jí)；橫軸是時(shí)間，與原體溫單時(shí)間間距相同。該疼痛曲線體現(xiàn)了患者疼痛的三方面內(nèi)容:24h的平均疼痛強(qiáng)度，24h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛的強(qiáng)度

8、和次數(shù)以及用藥后的疼痛強(qiáng)度。有利于醫(yī)護(hù)