心律失常2精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心律失常西安交通大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科李亞茹心律失常分類心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，按其發(fā)生原理，分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。心律失常分類沖動(dòng)形成異常1.竇房結(jié)心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速心率＞100次／分；②竇性心動(dòng)過(guò)緩心率＜60次／分；③竇性心律不齊；④竇性停搏。2.異位心律：①逸搏、逸搏心律﹙房性、房室交界性、室性)；②期前收縮(房性、房室交界性、室性)；③陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、房室交界性、室性)；④心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；⑤心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激常

2、見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)竇性心律失常正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起，稱為竇性心律,正常竇性心律的頻率成年人為60-100次/分。心電圖示竇性P波。(P波在IIIＡVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒立)，P–Ｒ間期為0.12-0.20s。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)速指成人竇性心律＞100次/分，一般在100-180次／分，有時(shí)達(dá)200次／分。常見健康人在吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)均可發(fā)生，病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及應(yīng)用阿托品等。心電圖特點(diǎn)：①符合竇性心律②P

3、-R間期＜0.60ｓ。一般不用治療，可針對(duì)病因治療，并去除誘因。必要時(shí)用心得安、地西泮等。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)竇性心律失常2.竇性心動(dòng)過(guò)緩指成人竇性心律＜60次／分。常見與健康的年輕人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠狀態(tài)。疾病狀態(tài)如顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減等。心電圖特點(diǎn)：①符合竇性心律②P-R間期＞1.0ｓ。治療：應(yīng)用倍他受體阻滯劑、洋地黃等。竇房結(jié)病變，無(wú)癥狀一般不治療，如出現(xiàn)心排血量下降，可用阿托品、異丙腎等或心臟起搏治療。3.竇性停搏可見于急性心梗、竇房結(jié)病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、奎尼丁等，及迷走神經(jīng)張力增高。心電圖特點(diǎn)：長(zhǎng)RR間期與基本的竇

4、性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。治療：同竇緩。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)期前收縮指異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟提前搏動(dòng)成為期前收縮。根據(jù)異位起搏點(diǎn)所在部位不同，可分為房性、房室交界性、室性三類；期前收縮可偶發(fā)(＜5次/分)和頻發(fā)(＞5次/分)；每個(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為二聯(lián)律，每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為三聯(lián)律，如果期前收縮由多個(gè)起搏點(diǎn)引起，稱為多源性期前收縮。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)期前收縮1.病因多見于器質(zhì)性心臟病,如冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等;洋地黃、奎尼丁中毒及低血鉀低血鈣等。也可見于正常人情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、煙、

5、酒、濃茶、咖啡過(guò)量時(shí)。2.臨床表現(xiàn)偶發(fā)期前收縮或病人不敏感可無(wú)癥狀,多數(shù)人有心悸、心跳停頓感.頻發(fā)期前收縮時(shí)可因心排血量減少而引起乏力、頭暈、甚至心絞痛或暈厥.心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，提前出現(xiàn)心音,隨后又一較長(zhǎng)間歇，期前收縮的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失。期前收縮時(shí)因心排血量減少，可有脈搏脫漏(脈搏短絀)。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)期前收縮3.心電圖特點(diǎn)①房性期前收縮：提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與P波不同，P-R間期≥0.12s，多數(shù)期前收縮后的QRS波群形態(tài)正常，代償間期不完全。②房室交界性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常，逆

6、行P’波(P波在I、II、avF導(dǎo)聯(lián)倒立，aVR導(dǎo)聯(lián)直立)，可在QRS波群之前、之中、之后或埋藏在QRS波群之中代償間期多完全。③室性期前收縮：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s，其前無(wú)相關(guān)p波，T波與QRS波群的主波方向相反，代償間期完全。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)期前收縮4.治療要點(diǎn)積極治療原發(fā)病，去除誘因。如改善心肌供血，控制心肌炎糾正電解質(zhì)紊亂，防止精神緊張或過(guò)度勞累等。偶發(fā)期前收縮一般不需治療，頻發(fā)期前收縮給與相應(yīng)藥物治療。房性和房室交界性期前收縮常選用：維拉帕米，40-80mg／次，3次／天；普羅帕酮100-150m

7、g／次，3次／天。室性期前收縮常選用利多卡因50-100mg靜脈注射，每天總量不超過(guò)300mg；美西律150-300mg，3次／天。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)則的異位心律。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位不同，可分為房性、房室交界性、室性三類，前二者有時(shí)難以區(qū)別，統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。常見心律失常病情判斷及防治要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1.病因陣發(fā)性室上速可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，其發(fā)作常與體位改變、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、煙酒過(guò)度等有關(guān)，也見于多種病因的心臟病，如風(fēng)心、冠心、甲亢心等。陣發(fā)性室速多發(fā)生于器質(zhì)性心

8、臟病，尤其是心肌梗死時(shí)。其他病理因素如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等中毒，嚴(yán)重低血鉀也可發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①突發(fā)突止。②發(fā)作時(shí)心率在160-220