心律失常 (2)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心律失常復(fù)習(xí)請判斷心律失常的類型請判斷心律失常的類型請判斷心律失常的類型請判斷心律失常的類型請判斷心律失常的類型房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）概念與分類常見的心律失常病因、表現(xiàn)及治療要點護(hù)理診斷、措施健康教育掌握心律失常的ECG,護(hù)理診斷和護(hù)理措施簡述嚴(yán)重心律失常的臨床表現(xiàn)敘述健康教育教學(xué)內(nèi)容教學(xué)重點房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能

2、傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等房室傳導(dǎo)阻滯極少數(shù)迷走張力增高多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減不完全AVB[病因]正常人、運動員病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓等甲減藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運動員可發(fā)生文氏其他：腎衰房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）Ⅲ度AVB1度AV

3、B—無癥狀Ⅱ度AVB心悸、停跳感聽診可出現(xiàn)心音脫漏Ⅱ型常有心悸、疲乏、頭暈、昏厥易發(fā)展為三度AVB癥狀常發(fā)生阿-斯綜合征、猝死聽診S1強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低Ⅰ型[臨床表現(xiàn)]莫氏Ⅱ型文氏現(xiàn)象莫氏Ⅰ型聽診S1減弱預(yù)后好房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點：P-R間期>0.20S每個P波后都有QRS波群（無脫落）房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblo

4、ck,AVB）ECG特點：P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象/莫氏Ⅰ型）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）ECG特點：P-R間期固定，可正?；蜓娱L有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）（atrioventricularblock

5、,AVB）ECG特點：P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔

6、下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病--急性心梗臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動過速PSVT臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時

7、限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點治療要點：1、刺激迷走神經(jīng)：2、藥物：腺苷為首選藥3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈①刺激咽部作嘔吐反射或囑病人作屏氣法②按壓頸動脈竇③按壓眼球心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T

8、與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群心電圖特點室性心動過速室性融合波室性融合波：室性異位沖動+心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義：部分奪獲心室多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀