心律失?；脽艟丰t(yī)學(xué)ppt課件

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1、兒童心律失常的診斷和治療正常心臟節(jié)律解剖通路竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。心律失常定義激動(dòng)的起源傳遞順序傳導(dǎo)速度心律失常的病因心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完善離子通道異常機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)熱電解質(zhì)內(nèi)分泌失衡植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定藥物機(jī)械刺激或損傷心臟手術(shù)心導(dǎo)管造影心律失常的診斷癥狀無(wú)、胸悶、蒼白、心悸、腹痛、暈厥等聽診心律心率心音強(qiáng)弱心電圖動(dòng)態(tài)心電圖病因胸片心超電解質(zhì)ASOESRCK-MBCTnIC

2、D4/CD8甲狀腺功能電生理兒童生理性心律失常類型早搏良性<100次/24小時(shí)夜間出現(xiàn)Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯竇性竇性心律不齊竇房結(jié)游走節(jié)律竇緩竇速（家族史）永久性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯不完全干擾性房室分離正常心電圖PL1、L2、avF、V5直立avR倒P-QRS-T按順序發(fā)生各波的電壓、寬度在正常范圍異常心電圖診斷竇速率>正常竇緩率<正常竇房結(jié)游走節(jié)律同導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)不同，PR長(zhǎng)短不一竇房阻滯竇性節(jié)律有規(guī)律脫落竇性停搏無(wú)規(guī)律脫落房早提前發(fā)生的P’波，形態(tài)與竇性不同代償間歇不完全房早未下傳（阻滯性

3、）見P’波無(wú)QRS房早室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P’波伴畸形QRS成對(duì)房早二個(gè)房早同時(shí)發(fā)生短陣房速連續(xù)三個(gè)房早同時(shí)發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速房早連續(xù)發(fā)生持續(xù)30”以上多源房早同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生二種不同形態(tài)的房早房性紊亂節(jié)律同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生三種不同形態(tài)的房早房撲P波消失代之大小相等的F波F波按比例下傳至心室QRS波可規(guī)則也可因比例不同而不規(guī)則房率250～350次／分房顫P波消失，代之大小不等的f波。R-R絕對(duì)不規(guī)則。房率>350次/min室率120～180次/min為快速型房顫。不純性房撲房撲和房顫同存房率350～45

4、0次／分房室交界性（結(jié)性）早搏提前發(fā)生QRS波形態(tài)正常。可見逆P或無(wú)PR≤0.10"或RP'<0．20完全性代償間期房室交界性早搏交界性早搏1個(gè)成對(duì)結(jié)早2個(gè)短陣結(jié)性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速30”室性早搏提前發(fā)生、寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波或有與其無(wú)關(guān)的竇性P波。代償間期完全。間位性室早無(wú)代償間歇（早搏插入二個(gè)竇性之間）。室性心律失常室性早搏1個(gè)成對(duì)室早2個(gè)短陣室性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速30”多源室早同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生二種不同形態(tài)的室早雙向性室性心動(dòng)過(guò)速兩種室性QRS-T波形交替發(fā)生

5、多形性室性心動(dòng)過(guò)速(尖端扭轉(zhuǎn)性室速)室速伴QRS波形態(tài)連續(xù)變化節(jié)律不規(guī)則。HR160次／分，持續(xù)10個(gè)心動(dòng)以上。室速第一個(gè)早搏可有RonT現(xiàn)象。圍繞基線時(shí)而向下，時(shí)而向上。非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(加速的室性自搏心律)三個(gè)或三個(gè)以上室性心律HR60～130次/min可有竇性?shī)Z獲及室性融合波。特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多無(wú)器質(zhì)性心臟病，系良性。室性心律基本勻齊，HRl40～200次／分。二型V1QRS呈右束支阻滯型+電軸左偏稱左室速。V1呈左束支阻滯+電軸右偏為右室速室性紊亂節(jié)律同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生三種不同形態(tài)的室

6、早心室撲動(dòng)無(wú)基線勻齊的、連續(xù)的、快速的大波浪形波。頻率180～250次／分。心室顫動(dòng)無(wú)基線小扭動(dòng)波HRl50—500次／分快速性心律失常房早—成對(duì)—短陣房速—房性陣速多源—房性紊亂—房撲—房顫結(jié)性—成對(duì)—短陣結(jié)速—結(jié)性陣速室早—成對(duì)—短陣室速—室性陣速多源—室性紊亂—室撲—室顫傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（二度）Ⅰ型P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間期，周而復(fù)始。Ⅱ型長(zhǎng)P-P間期小于最短P-P間期2倍。房室傳導(dǎo)阻滯1型P-R延長(zhǎng)>0．18’’據(jù)年齡心率查表>正常值。11度一型(文氏現(xiàn)象)P-R間期逐

7、漸延長(zhǎng)，P波脫落。11度二型(莫氏現(xiàn)象)P-P間隔規(guī)則P-R一致，P波固定脫落（2：1）。變異性二度房室傳導(dǎo)阻滯R-R間期非進(jìn)行性縮短P-R間期長(zhǎng)短不一有脫落P波發(fā)生機(jī)理可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)高度房室傳導(dǎo)阻滯P與QRS呈3：1以上傳導(dǎo)或偶見竇性P波下傳完全性房室傳導(dǎo)阻滯P-P規(guī)則，R-R緩慢規(guī)則P>QRSP與QRS無(wú)關(guān)QRS時(shí)限正常起源于希氏束分叉以上QRS寬大畸形，起源于希氏束分叉以下，干擾性房室分離P-P規(guī)則，R-R規(guī)則P

8、有關(guān)左束支傳導(dǎo)阻滯V5呈寬大的R型，R波錯(cuò)折或有小的q波。ORS波寬≥0．10完全性，<0．10為不完全性。左前分支阻滯左偏一30°～一90°L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型左后分支阻滯右偏+120°L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型右束支傳導(dǎo)阻滯V1呈rsR'型ORS寬≥0．10’’完全性<0．10’’不全性室內(nèi)阻滯QRS增寬≥0．10’’分不清左或右束支阻滯圖型預(yù)激綜合征P-R間期縮短<0．10’’QRS波增寬>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗鈍或切跡)。P-J時(shí)間<0