心律失常講義精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心律失常攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院郎中云教學(xué)要求1、了解心律失常的病因和發(fā)病機(jī)制，2、理解常見(jiàn)心律失常心電圖特征、診斷3、掌握常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則概述一、定義：心臟活動(dòng)中電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序發(fā)生異常時(shí)，稱心律失常。二、傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:三、分類：兩種分類方法按發(fā)生機(jī)理分（心電圖分類）?（一）沖動(dòng)形成異常1.竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏。2.異位心律:（1）被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動(dòng)性異位心律①過(guò)早搏動(dòng)（房性、房室交界性、室性）；②陣發(fā)性心

2、動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。?（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性:干擾及房室分離。2.病理性:（1）竇房傳導(dǎo)阻滯；（2）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；（3）房室傳導(dǎo)阻滯；（4）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）3.房室間沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征臨床分類：（一）快速性心律失常（二）緩慢性心律失常心律失常發(fā)生機(jī)制一、沖動(dòng)形成異常：1、自律性增高：心肌細(xì)胞均具有正常自律性，當(dāng)心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺2、觸發(fā)激動(dòng)：指心肌細(xì)胞動(dòng)作電位后除極振幅增高達(dá)閾值即可引起激動(dòng)，受兒茶酚胺、電解質(zhì)，高血Ca2+、洋地黃中毒等影響。3、沖動(dòng)節(jié)

3、律紊亂二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返激動(dòng)。折返環(huán)形成的基本條件：1、心臟有兩條以上途徑形成潛在閉合環(huán)，2、其中一條發(fā)生單向阻滯，3、另一條通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性，4、原先阻滯的通道再次激動(dòng)開(kāi)通，形成折返環(huán)。診斷-1一.病史：（1）有心悸、胸悶、頭昏、昏厥等臨床癥狀；（2）有誘因；（3）頻率、起止方式；（4）后果。二.體檢：（1）心臟聽(tīng)診：心率、心律、心音改變；（2）脈搏與血壓；（3）頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)。三.心電圖：1.體表心電圖。12導(dǎo)聯(lián)分析P-QRS關(guān)系2.食道心電圖：更好顯示P波，心房調(diào)搏亦可作診斷和治療（SNRT、SACT）。3.心內(nèi)心電圖4.

4、動(dòng)態(tài)心電圖：24-48h記錄。診斷-2四.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：增加診斷心律失常敏感性。五.心室晚電位（信號(hào)平均技術(shù)）：AMI后VT者陽(yáng)性率73-92%。六.心內(nèi)電生理：為有創(chuàng)檢查，SSS、AVB、快速性心律失常，評(píng)價(jià)及治療。治療病因治療：去除病因或適當(dāng)對(duì)癥治療藥物治療：（1）快速心律失常：消除快速心律失常的誘發(fā)因素，預(yù)防發(fā)作；中止持續(xù)性快速心律失常；控制心率，改善血流動(dòng)力學(xué)。（2）慢速心律失常：增強(qiáng)自律性或（和）加速傳導(dǎo)；抑制迷走神經(jīng)等。電學(xué)治療：電除顫、電復(fù)律、心導(dǎo)管射頻消融和人工起搏等。手術(shù)治療竇性心律失常一、竇性心動(dòng)過(guò)速（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、

5、P-R間期0.12-0.20s；3、HR>100次/分。特點(diǎn)：（1）竇速時(shí)HR多在100-180次/分，甚至達(dá)200次/分。（2）刺激迷走神經(jīng)HR可逐漸減慢，停止刺激復(fù)原。（二）臨床意義：1、多見(jiàn)于正常人：激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、刺激性食物。2、病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等。3、處理：一般不用處理，去除病因，必要時(shí)用β阻滯劑(心得安等)。二、竇性心動(dòng)過(guò)緩（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR<60次/分；4、竇性心律不齊：P-P間期之間差異＞0.12s。（二）臨床意義：1、常見(jiàn)于健康人、睡眠狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)員等。2、

6、病理性：SSS、顱內(nèi)壓增高、缺氧、低溫、甲減、藥物等，下壁心梗。3、處理：一般無(wú)需治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀時(shí)，可提高心率；阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、起搏器。三、竇性停搏（竇性靜止）（一）ECG：1、長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P波；2、P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；3、竇停后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。（二）臨床意義：1、迷走神經(jīng)張力增高，或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。2、SSS。3、冠心病、顱內(nèi)壓增高。４、藥物：洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、高鉀。５、較長(zhǎng)時(shí)間竇停可出現(xiàn)暈眩、視朦、昏厥、抽搐等。６、處理：去除病因、提高心率、或起搏治療。四、竇房阻滯（一）ECG：由于體表心電圖無(wú)法顯示竇房結(jié)電位，故Ⅰ度及Ⅲ度竇房阻滯

7、無(wú)法診斷，與竇停伴竇性心律不齊時(shí)更難鑒別。Ⅱ度竇房阻滯：文氏Ⅰ型：1、P-P間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)P-P間期。2、長(zhǎng)P-P間期短于基本P-P間期的兩倍。莫氏Ⅱ型：1、P-R間期固定，長(zhǎng)P-P間期為基本P-P間期的整倍數(shù)。2、竇房阻滯后出現(xiàn)逸搏心律。（二）處理：同SSS。4:3竇房阻滯五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SickSinusSyndrome）由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主伴或不伴快速異位性心律失常。（一）病因1、冠心病、硬化與退行性變、淀粉樣變、纖維化等病變。2、迷走神經(jīng)張力增