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《呼吸系統(tǒng)病例討論精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、呼吸系統(tǒng)病例討論病例1陣發(fā)性氣喘、咳嗽王××,女性,25歲。主訴陣發(fā)性氣喘9年，發(fā)作2天?，F(xiàn)病史9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂(lè)寧（沙丁胺醇）200μg15分鐘后，F(xiàn)EV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.5℃，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。既往史及家族史年幼時(shí)有皮膚濕疹，無(wú)煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無(wú)特殊。體格檢查神志
2、清晰，T37.5℃，P104次/分，R30次/分，Bp135/90mmHg。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無(wú)發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，HR104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細(xì)胞4.02×1012/L,白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂(lè)200μg15分鐘后，
3、FEV1增加21%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.53,PaCO243mmHg,PaO264mmHg(吸空氣)。1.總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？本病例臨床特點(diǎn)： ①青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。 ②春秋季節(jié)發(fā)作。 ③年幼時(shí)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過(guò)清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。 ⑤白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。 ⑥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 ⑦動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.53，PaCO243mmHg,PaO264mmHg(吸空氣)。2
4、.該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常見并發(fā)癥有哪些？根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。 支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。3.該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別： ①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘
5、癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。 ②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。 ③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無(wú)過(guò)敏性疾病病史和家族哮喘史。與
6、本例不符。4.該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？控制急性發(fā)作：①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過(guò)敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。防止復(fù)發(fā)：①與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制
7、定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。②堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。③吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。④避免接觸哮喘激發(fā)因素。⑤特異性變應(yīng)原的免疫方法。病例2咳嗽、咳痰伴氣促，心悸、氣短王××，男性，62歲。 主訴咳嗽、咳痰伴氣促20年，加重伴心悸、氣短3年。 現(xiàn)病史反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作，每年持續(xù)2～3個(gè)月?？人砸栽缤碇?，咳白色泡沫樣痰，有時(shí)為黃痰，經(jīng)常服用抗生素和止咳、化痰藥物，2～3年來(lái)癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難，夜間不能平臥，自服抗生素不見好轉(zhuǎn)。1周前著涼而發(fā)熱，氣短加劇而入院既往史及家族史吸煙史
8、30年，每日10支，否認(rèn)飲酒史。體格檢查T38.1℃，P120次/分，Bp105/60mmHg。慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在較多干濕音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2>A2。腹
