失眠及藥物治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《失眠及藥物治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、失眠及其藥物治療河南大學(xué)藥學(xué)院張忠泉第一節(jié)健康睡眠一、什么是睡眠二、健康睡眠及其重要性1．消除疲勞，恢復(fù)體力2．保護人腦，恢復(fù)精力3．增強免疫，康復(fù)機體4．促進發(fā)育5．美容皮膚二、睡眠的分期1.NREM(non-rapideyemovementsleep)：淺睡期輕度睡眠期中度睡眠期深度睡眠期特點：①腦代謝減慢、腦血流減少②大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動減少③心率減慢、動脈壓降低④腦及機體溫度降低⑤淺睡期對外界刺激仍有反應(yīng)，其余三期對外界刺激無反應(yīng)2．REM（rapideyemovementsleep)：①腦血流及代謝增加②大部分區(qū)域腦神經(jīng)元放電活動增加③心率稍快，血壓稍上升④腦組織溫度升高

2、⑤腦的活動狀況與清醒時相似3．REM和REM的生理意義：REM與NREM睡眠大約以90-lOOmin的間歇交替出現(xiàn)，該變化周期稱為睡眠周期，整夜睡眠中出現(xiàn)4-5次。NREM與體力恢復(fù)有關(guān)、REM與智力恢復(fù)有關(guān)，夢境多發(fā)生其間。三、睡眠的生理調(diào)節(jié)1．神經(jīng)調(diào)節(jié)①腦干的中縫核，延髓的孤束核，以及前腦的基底部分可能與睡眠的發(fā)動有關(guān)：5-HT增加慢波睡眠，NE導(dǎo)致快波睡眠，GABA是CNS中最主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。②上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部的后部可能與促進醒覺：ACH③交叉上核與睡眠-醒覺周期的保持有關(guān)，交叉上核就是生物鐘：ACH、NE2．其他因子對睡眠的調(diào)節(jié)δ—睡眠肽；S—因子；尿性睡眠促

3、進因子；前列腺素D2；褪黑素；血管活性腸肽；精氨酸催產(chǎn)素等第二節(jié)失眠一、失眠的診斷①睡眠潛伏期延長(長于30分鐘)而實際睡眠時間減少(每夜不足6小時)；②覺醒時間次數(shù)增多(每夜超過30分鐘)。二、引起失眠的因素1．單純精神因素2．疾病與失眠(1)軀體疾病(2)精神疾病3．藥物與失眠4．飲酒與失眠5．環(huán)境因素造成的失眠6．生物節(jié)律改變引起的失眠可引起失眠的藥物1.降血壓藥，如甲多巴、可樂定等2.抗心律失常藥，如心得安、普魯卡因胺3.利尿藥，速尿、利尿酸、雙氫克尿塞等4.鎮(zhèn)靜藥，如安定等藥物用量失當(dāng)5.抗抑郁癥藥丙咪嗪、多慮平、阿米替林、利他林、苯丙胺等6.平喘藥氨茶堿、麻黃素等7.激素

4、藥物甲碘安、甲狀腺粉等三、失眠的分類1．按失眠時間分類2．按失眠的性質(zhì)分類3．按失眠的特點分類4．按失眠的病因分類四、引起失眠的機制五、失眠的不良后果1．誘發(fā)各種疾病2．工作事故六、失眠的治療原則1.確診失眠的病因2.選擇正確的治療方法非藥物治療（生理）；焦慮（苯二氮卓類）；過敏（苯海拉明）；七、失眠的治療方法1.藥物治療2.心理治療3.自我調(diào)節(jié)治療4.器械治療第三節(jié)失眠的非藥物治療1.要了解自身的睡眠周期2.每天做中等量的運動3.選擇合適的晚餐食物4.按摩也可以促進睡眠第四節(jié)失眠的藥物治療理想催眠藥物應(yīng)該具備下列條件：①迅速誘導(dǎo)入睡；②對睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響；③第二天無藥物殘留作用；④

5、不影響記憶功能，包括沒有遺忘癥狀；⑤對呼吸沒有抑制作用；⑥長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀；⑦與酒精和其他藥物無相互作用。一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥(一)藥理作用巴比妥類是普遍性中樞抑制藥。隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量時則可抑制呼吸，甚至致死。(二)作用機制1抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)2增強中樞GABA功能（延長Cl-通道開放時間，增加Cl-內(nèi)流）（三）常用制劑：1.長、慢效類：苯巴比妥（魯米那）2.中效類：異戊巴比妥（阿米妥）3.短效、快效類：司可巴比妥（速可眠）4.超短效：（靜脈麻醉藥）硫噴妥(四)不良反應(yīng)及其他1.后遺效應(yīng)：眩暈和困

6、倦，精細運動不協(xié)調(diào)2.過敏反應(yīng)3.藥物依賴4.肝藥酶誘導(dǎo)二、其他類鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛(CUoralHydrate，水化氯醛)格魯米特(Clutethimi&Tablets，導(dǎo)眠能)三、苯二氮草類鎮(zhèn)靜催眠藥(一)藥理作用1抗焦慮2鎮(zhèn)靜催眠3抗驚厥、抗癲癇4中樞性骨骼肌松馳(二)作用機制主要是通過增強中樞γ-氨基丁酸（GABA)的抑制性作用來實現(xiàn)的。GABAA受體-Cl-通道復(fù)合物示意圖(三)常用藥物1、短效類:t＜10h①三唑侖(三唑苯二氮蕈，三唑安定，海樂神，海樂欣，酣樂欣)比地西泮強45倍,t:1.5-5.5h2、中效類:t10-20h②艾司唑侖(舒樂安定，三唑氯安定，三唑氮蕈，憂

7、慮定)t:10-24h3、長效類：t20-50h地西泮，氟西泮，硝西泮，氯硝西泮(四)苯二氮革類副作用1、殘留效應(yīng)2、遺忘效應(yīng)3、停藥效應(yīng):反跳性失眠是指在停用藥物后短期內(nèi)(1—2個晚上)失眠癥狀比治療前加重或惡化，這不代表存在軀體依賴(短效和中效)4、依賴成癮(五)苯二氮革類的正確使用1．使用原則①選藥②使用方法③使用劑量2．使用苯二氮革類注意事項(1)駕駛員、高空作業(yè)，睡眠期間需要被喚醒的不宜服。(2)嚴重的肝、腎功能不全者，妊娠早期慎用；重癥肌無力，