pd藥物治療#精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、帕金森病的藥物治療北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張小英藥物治療的目的神經(jīng)保護，延緩病情進展；減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。帕金森病的治療原則綜合性治療：藥物物理職業(yè)言語心理手術(shù)非藥物性處理教育咨訊提供促進全身健康參加PD組織針對問題支持情感需求評估支持網(wǎng)絡(luò)評估心理咨詢經(jīng)濟/職業(yè)咨詢對癥護理非藥物性處理鍛煉有氧鍛煉，肌力和牽張鍛煉理療改善情緒、活動能力PD專業(yè)鍛煉組織鍛煉伸肌能良保持技巧營養(yǎng)平衡飲食營養(yǎng)師咨詢纖維素和液體治便秘幫助準(zhǔn)備食物補鈣治骨質(zhì)疏松攝食幫助咀嚼/吞咽功能評估抗帕金森病藥物藥力較輕的藥物：安坦金剛烷胺多巴胺能類：培高利特（協(xié)良行）、溴隱停、吡貝地爾（泰舒達）、普拉克索左旋多巴：新寧美（

2、CR息寧）美多巴減慢多巴胺或左旋多巴的分解：思吉寧安托卡朋托卡朋選擇用藥的影響因素病人的年齡疾病的表現(xiàn)類型伴隨的其它疾病病人對治療的期望帕金森病的進程EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“LostParadise”Complicationsduringtreatmentanddiseaseprogression藥物治療原則神經(jīng)保護治療（selegiline)無功能損害繼續(xù)觀察有功能損害多巴胺受體激動劑左旋多巴(+/-兒茶酚胺氧位-甲基-轉(zhuǎn)移酶抑制劑COMT抑制劑)多巴胺受體激動劑+左旋多巴(+/-COMT抑制劑)藥物治療原則增加COMT抑制劑運

3、動并發(fā)癥出現(xiàn)選擇運動并發(fā)癥治療藥物控制不滿意可選擇手術(shù)治療一、抗膽堿藥物--安坦適合早期、年輕PD患者,對震顫效果好。副作用：口干、眼花、顏面潮紅、便秘、排尿困難、無力、煩燥不安、失眠、記憶力減退、幻覺、妄想等精神癥狀青光眼及前列腺增生者禁用70歲以上者慎用----引起或加重認知功能障礙和記憶力減退安坦仍在使用對震顫效果好，L-dopa類不能替代。對L-dopa類的副反應(yīng)不能耐受的患者。經(jīng)濟。二、金剛烷胺加強突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺再攝取，并有抗膽堿能的作用。服藥1-10天見效，每日劑量不宜超過0.2。副作用：嗜睡、幻覺、煩燥不安、下肢皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，踝部水腫。嚴(yán)重腎功能衰

4、竭、癲癇病史者、嚴(yán)重精神障礙禁用。金剛烷胺的應(yīng)用用于少動和肌張力增高的輕癥帕金森病病人。對震顫也有作用。對運動障礙有輔助治療作用。用于血管性帕金森綜合征及其他帕金森綜合征。伴有心臟病的病人可以選用。三、復(fù)方左旋多巴類此類藥物制劑有3種，標(biāo)準(zhǔn)制劑、控釋制劑和水劑或彌散劑。常用劑量開始62.5~125mg,每日2次，隔2~4日增加125mg，一般375~1000mg，分3~5次服用。飯前半小時或飯后2小時服用，可減少蛋白質(zhì)競爭作用。復(fù)方左旋多巴類至今仍然是最有效的抗帕金森病藥物。它對少動強直療效較好，對震顫差些早、中、晚期病人均可使用。美多巴左旋多巴200mg，芐絲肼50mg，心寧美左旋多

5、巴250mg，卡比多巴25mg，息寧（心寧美的控釋片，又稱帕金寧）左旋多巴藥物付反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹部不適、肝功損害心率不齊、直立性低血壓尿潴留、尿失禁、血尿、腎功能損害神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)不安、失眠、幻覺、妄想禁忌癥：嚴(yán)重內(nèi)臟疾患、前列腺肥大、窄角型青光眼、糖尿病左旋多巴藥物遠期付反應(yīng)：運動波動劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、晨僵少動運動障礙異動癥、肌張力障礙精神癥狀妄想、幻覺、睡眠障礙無法預(yù)測的“開－關(guān)”現(xiàn)象81012141618202202468timelevodopaintakeLevodopalevel多巴胺治療相關(guān)的運動波動和異動6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-p

6、eriodDyskinesiaOff-periodParkinson’sDiseaseEarlyModerateAdvanced四、多巴胺能受體激動劑這類藥物的作用特點是直接刺激多巴胺受體，起到多巴胺的作用，但作用較復(fù)方左旋多巴類弱，而作用時間較其長。溴隱亭(Bromocriptine)培高利特（協(xié)良行）(Pergolide)吡貝地爾（泰舒達）(Trastal)多巴胺受體激動劑的優(yōu)點輕型的病人可以單獨用藥，延遲使用左旋多巴類藥物，避免長期服用左旋多巴帶來的不良反應(yīng)。與左旋多巴聯(lián)合用藥，減少左旋多巴的劑量，提高療效。對晚期病人可以改善運動波動。保護神經(jīng)元多巴胺受體激動劑的優(yōu)點對帕金森病的

7、抑郁癥和認識功能有改善作用。起效快、作用時間長在腸道內(nèi)吸收不與蛋白質(zhì)或氨基酸發(fā)生競爭作用。多巴胺受體激動劑付反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、乏力、鼻塞、皮膚瘙癢、便秘，精神癥狀、體位性低血壓、竇性心動過速伴房性早搏。禁忌癥：新近發(fā)生的心梗、胃或十二指腸潰瘍五、單胺氧化酶抑制劑----思吉寧（Selegilin）1、MAO-B抑制劑2、抑制突觸間隙DA的再攝取3、抑制突觸前膜DA受體----促進DA的合成和釋放4、清除氧游離基，具有抗衰老作用5、與L-