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1、痛風用藥指導——基于《2010年中國痛風臨床診治指南》痛風定義痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病、風濕性疾病。嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。嘌呤代謝障礙使尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，導致高尿酸血癥（男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞416μmol/L、絕經(jīng)前女性＞357μmol/L)。持續(xù)顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結晶析出，沉積于關節(jié)內、關節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征，造成痛風。痛風的病程分期無癥狀高尿酸血癥期急性關節(jié)炎期午夜或清晨突然起病，數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙。單側拇趾及第
2、1跖趾關節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、白細胞升高等全身癥狀。痛風石與慢性關節(jié)炎期長期尿酸鹽結晶在關節(jié)附近肌腱、腱鞘及皮膚結締組織中過多沉積，導致單核細胞、上皮細胞及巨噬細胞浸潤形成黃白色大小不一的異物結節(jié)即“痛風石”。常見于耳輪、跖趾、指間、和掌指關節(jié)，多為關節(jié)遠端，多關節(jié)受累。腎臟病變痛風性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、慢性氮質血癥、尿毒癥。尿酸性腎石?。耗蛩峤Y石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。綜合性治療并發(fā)癥治療高尿酸血癥的治療急性期治療間歇期治療1、改善生活方式：管住嘴、減體重、多飲水、勤運動飲食控制：低嘌呤飲食（特別要避免動物內臟
3、、海鮮?。┒喑孕迈r蔬菜，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達2000-2500ml，增加尿酸排泄。堅持運動，控制體重。高尿酸血癥的治療建議第一類：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）類別品種肉類及內臟牛肝233mg、牛腎200mg、胰臟825mg、腦195mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg肉湯各種肉、禽制的濃湯和清湯160~400mg第二類：嘌呤含量較高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg）類別品種魚類鯉魚、鱈魚、鱸魚、鯖魚、大比目魚、魚卵、小蝦、淡菜、白魚、鰻魚、鱔魚禽類鵝、鴿、鴨、野雞、
4、火雞肉類兔肉、鹿肉、豬肉、牛舌豆類扁豆第三類：嘌呤含量較少的食物（每100g嘌呤含量<75mg）類別品種魚類青魚、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣肉類雞、火腿、羊肉、牛肉谷類麥麩、面包、麥片蔬菜類蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳類各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、牛奶、適量奶油、冰淇淋蛋類雞蛋、鴨蛋谷類精白米、富強粉、玉米、精白面粉、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、蛋糕蔬菜類卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、刀豆、西紅柿、西葫蘆、南瓜、倭瓜、蘿卜、洋蔥、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果類梨、杏、蘋果、葡萄、橙等各種水果干果類花生、杏仁、核桃、糖及糖果各種飲
5、料汽水、茶、咖啡、可可等2、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖、吸煙3、避免應用使血尿酸升高的藥物阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。高尿酸血癥的治療建議降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦促進尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：
6、活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶高尿酸血癥的治療建議4、應用降低血尿酸的藥物促尿酸排泄藥-促尿酸腎臟排泄藥抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，Ccr小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。劑量應從小劑量開始逐步遞增,安全性較好。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。代表藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腎臟排泄藥-苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后據(jù)血尿酸水平調整劑量至50或100mg/d。腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每
7、日一次。注意事項：應用時須堿化尿液，尤其已有腎功能不全者，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿PH值，維持在6.5-6.8之間。同時保證每日飲水量1500ml以上。胃腸道不適感，注意監(jiān)測肝腎功能(細胞溶解性肝炎)。有瘙癢感，顏面發(fā)紅，紅斑，光過敏癥，浮腫，心窩部不適感等不良反應發(fā)生。禁忌：a.腎小球濾過率低于20ml/min者及患有腎結石的患者。b.孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。不推薦兒童使用，老年人需減量。苯溴馬隆促進尿酸排泄作用可因水楊酸鹽和
