痛風(fēng)腎精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、尿酸性腎病中山大學(xué)附一院腎內(nèi)科尿酸性腎病定義：尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄過(guò)少——高尿酸血癥——腎損害。發(fā)病率：西方、歐美——0.3%；終末期腎衰——占0.6~1%我國(guó)經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)飲食結(jié)構(gòu)改變趨勢(shì)尿酸的體內(nèi)代謝及腎臟對(duì)尿酸的轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性——80%外源性——20%尿酸的體內(nèi)代謝過(guò)程尿酸的運(yùn)轉(zhuǎn)及影響因素5—磷酸核糖—焦磷酸谷胺酰胺酶（1）5—磷酸核糖—1—氨基酶（1）核酸核酸酶（2）黃嘌呤次黃嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸核苷酸烏嘌呤核苷酸次黃嘌呤核苷腺嘌呤核苷酶（4）酶（4）烏嘌呤核苷烏嘌呤次黃嘌呤酶（5）黃嘌呤酶（5）尿酸酶（3）1）谷胺酰胺磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移酶2）次黃嘌呤核苷酸磷酸脫氫酶3）腺嘌呤核苷

2、酸琥珀酸合成酶4）次黃嘌呤烏嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶5）黃嘌呤氧化酶尿酸的體內(nèi)代謝及腎臟對(duì)尿酸的轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性——80%外源性——20%尿酸的體內(nèi)代謝過(guò)程尿酸的運(yùn)轉(zhuǎn)及影響因素尿酸全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò).98%近曲小管重吸收.曲部分泌50%。近曲小管S3段重吸收后5%~10%排出。年齡、血容量、PH、酸堿平衡、藥物等可影響血尿酸變化。病因及機(jī)理原發(fā)性高尿酸血癥——先天嘌呤代謝紊亂、遺傳缺陷、不明原因.繼發(fā)性高尿酸血癥——常由惡性腫瘤引起，特別化療時(shí),及各種原因?qū)е碌穆阅I衰.高尿酸沉積腎臟形成尿酸結(jié)石腎實(shí)質(zhì)損害影響因素:尿酸代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)、高血壓、高脂血癥、飲食等.病理主要病變?yōu)槁阅I間質(zhì)——腎小管病

3、，越向髓質(zhì)越重。1.沉積腎間質(zhì)、腎小管甚至腎盂處，導(dǎo)致結(jié)石形成，繼發(fā)性腎盂腎炎。2.間質(zhì)性腎炎改變。特征性病理變化：光鏡下可見(jiàn)針狀，雙折光放射性排列的結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)、小管處。晚期：間質(zhì)纖維化——壓迫血管——腎缺血——腎小球硬化——腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：1。慢性高尿酸血癥腎病（痛風(fēng)腎）。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石輕度腰痛、輕微蛋白尿、血尿、輕度水腫、輕—中度高BP尿濃縮稀釋功能障礙、酸性尿、PH<6腎結(jié)石腎絞痛血尿。腎石梗阻繼發(fā)感染進(jìn)展緩慢晚期血Cr、BuN尿毒癥2。尿酸結(jié)石結(jié)石發(fā)生是非尿酸腎病者約1000倍血液濃縮酸性尿促進(jìn)尿酸排泄藥物形態(tài)透光3。急性高尿酸血癥腎病多見(jiàn)于腫瘤化療時(shí)產(chǎn)

4、生尿尿酸：尿肌酐>14。原發(fā)性尿酸性腎病的腎外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎：約占80%，主要的腎外表現(xiàn)?？沙始毙曰蚵躁P(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，60%發(fā)生于腎病變之前，少數(shù)發(fā)生在之后。其它表現(xiàn)：可引起高脂血癥及心血管疾病。與高血壓關(guān)系.Hypertension.2001Nov,38(5):1101-6診斷與鑒別診斷線(xiàn)索：中年以上男性有腎臟病表現(xiàn)、伴發(fā)關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石疑發(fā)本病血尿酸>420umol(7.0mg/dI)、尿尿酸>4.2mmol/d（700mg/d)、酸性尿確診。腎活檢特征：間質(zhì)病變、雙折光結(jié)晶。但要與任何原因引血尿酸/血Cr>2.5起尿毒癥導(dǎo)致血尿酸區(qū)別：尿尿酸/尿Cr>1主要鑒別診斷：1．腎小球腎

5、炎2．慢性腎盂腎炎3．急性高尿酸性腎病治療原則：控制高尿酸血癥，保護(hù)腎功能。具體；（1）飲食控制；（2）多飲水；(3)堿化尿液PH：6.5~6.8(4)藥物治療促進(jìn)尿酸排泄藥物（腎功能正常時(shí)）丙磺舒：0.25Bid~1.0Bid當(dāng)血尿酸<6.5時(shí)維持0.25Bid.痛風(fēng)利仙：長(zhǎng)效25mg~50mgqod.降壓藥:ARB,ACEI,CCB等降壓同時(shí)不同程度降尿酸.但利尿劑則相反.Circulation,2001,103:904-112.利尿劑ARBACEICCB尿酸合成抑制劑:別嘌呤醇——競(jìng)爭(zhēng)性抑制，由于不增加尿酸的排泄，對(duì)腎無(wú)損害，故特適用血尿酸尿酸排出已有結(jié)石患者，起始0.1~

6、0.2Bid必要時(shí)0.3Bid。注意:不良反應(yīng),腎功能不全調(diào)節(jié)劑量.5。關(guān)節(jié)炎治療：急性期暫緩用促進(jìn)尿酸排泄或生成藥物，忌用影響尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成藥物，如HCT、乙胺T醇、吡秦酰氨、小劑量Aspirine等。控制關(guān)節(jié)痛：秋水仙堿起始劑量0.5mgq1h或1mgBid總量4~8mg時(shí)減至0.5mgqd.注意副作用.6．急性尿酸腎病少尿性急性腎衰，即予別嘌呤醇、NaHCO3、等按急性腎衰處理，并給予透析治療。注意：忌用促進(jìn)尿酸排泄藥物如丙磺舒，痛風(fēng)利仙等，慎用速尿。謝謝