資源描述：
《痛風799精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、痛風天津醫(yī)科大學總醫(yī)院孫寧思考題痛風的定義？痛風的原因是什么？怎樣處理急性期痛風？提綱概述診斷和鑒別診斷老年人痛風的特點老年人痛風的治療老年痛風患者的管理及預防概述概念——痛風(gout)和高尿酸血癥(hyperuricemia)痛風是由于遺傳性和(或)獲得性尿酸生成過多，和(或)排泄減少引起的一組疾病。 其臨床特點是：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶，沉積所致的急性關節(jié)炎、痛風石、慢性痛風關節(jié)炎、痛風性腎病。上述表現(xiàn)可單獨或聯(lián)合存在。流行病學特點為什么要重視老年人痛風？與代謝綜合征、急性心梗等疾病相關；與老年人腎功能不全，泌尿系結
2、石等相關；痛風性關節(jié)炎造成患者疼痛和活動障礙，容易誘發(fā)其他疾病，并且嚴重影響生活質(zhì)量。病因原發(fā) 排泄減少：腎臟尿酸濾過減少、重吸收增加、腎小管分泌增加 生成增加：尿酸代謝的酶活性異常。繼發(fā) 腎臟疾病骨髓增生性疾病 藥物……原發(fā)原因未明的分子缺陷(特發(fā)性)： ①尿酸排泄減少(腎清除率降低)，占原發(fā)性80%～90%。 ②尿酸生成過多，占原發(fā)性10%～20%。酶及代謝缺陷 ①磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢進癥。②次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)部分缺乏癥③腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(APRT)缺乏癥。繼發(fā)尿酸生成過多：
3、①酶及代謝缺陷。②細胞過量破壞。③細胞增殖。④外因性：高嘌呤飲食健康搜索，過量飲酒。尿酸排泄減少：①腎清除減少：腎衰竭，藥物、酮癥酸中毒乳酸中毒、毒素。②細胞外液量減少：脫水，尿崩癥。痛風的發(fā)病機制尿酸攝入過多腎臟排泄障礙雌激素減少、溫度降低、酸性內(nèi)環(huán)境組織器官中沉積，包括：關節(jié)及皮下組織、耳廓和腎臟。痛風性關節(jié)炎痛風石形成痛風性腎病尿酸代謝失衡高尿酸血癥分類高尿酸血癥（原則上不能算是痛風）無痛性痛風痛風性關節(jié)炎痛風石形成痛風性腎病小結痛風是與尿酸代謝紊亂有關的代謝性疾病尿酸的升高可能是攝入過多、生成過多、排泄減少只有高尿
4、酸血癥不能稱之為痛風病例和圖片病例老年男性78歲，主因突發(fā)雙側拇跖趾關節(jié)疼痛5天入院。夜間起病，伴有低熱，畏寒，關節(jié)局部紅腫熱痛，活動受限?；灆z查：血白細胞升高，中性為主；血尿酸521umol/l。追問病史，數(shù)月前曾有過2次發(fā)作，均在3日內(nèi)緩解。X-ray檢查臨床表現(xiàn)無癥狀——高尿酸血癥急性關節(jié)炎：典型發(fā)病特點。痛風石和慢性關節(jié)炎腎病變：痛風腎病，尿酸性尿路結石代謝綜合征？急性關節(jié)炎：典型發(fā)病特點起病急驟，多見于午夜最易受累部位是拇跖關節(jié)，其他依次是踝、跟、腕、指肘等關節(jié)紅腫熱痛和活動受限疼痛劇烈者可似刀割，無法忍受大多
5、自限性，但反復發(fā)作慢性痛風性關節(jié)炎多關節(jié)受累，發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛日見加劇對軟骨、骨和周圍組織造成破壞痛風石見于血尿酸高、病程長的患者常常合并腎功能異常如果破潰不易愈合 ①破潰結節(jié)部位的皮膚血供與營養(yǎng)較差； ②尿酸結晶不斷由破口溢出； ③繼發(fā)感染。痛風腎病首先累及腎小管、逐漸波及腎小球臨床表現(xiàn)沒有特異性常與其他疾病合并出現(xiàn)尿酸性腎結石X線不顯影輔助檢查血尿酸尿尿酸滑囊液或痛風石X-ray鑒別診斷類風濕關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎假性痛風診斷典型癥狀+血尿酸高、滑囊液陽性發(fā)現(xiàn)、痛風石、X-ray檢查、秋水仙堿治療有效
6、治療目的控制高尿酸血癥終止急性發(fā)作防止結石形成和腎功能損害急性期治療休息、制動、抬高患肢特效藥：秋水仙堿止痛激素（不得已的選擇）水楊酸及保太松類藥物因副作用較大，現(xiàn)臨床已極少應用。阿司匹林可促進腎小管回吸收尿酸增，抑制分泌而使痛風加重，故屬禁忌。慢性期（間歇期）治療排尿酸 注：腎功能不良時無效，尿酸排泄多的病人不宜使用。抑制尿酸生成 別嘌醇苯溴馬隆可有胃腸道反應，腎絞痛及激發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作。原發(fā)病的治療康復治療優(yōu)化治療方案①早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥；②對高尿酸血癥而無痛風者可根據(jù)其類型酌情使用尿酸合成抑制藥或(和)促尿酸排泄藥；
7、③減少外源嘌呤來源，避免高嘌呤飲食；④調(diào)整飲食，防止過胖；⑤多飲水，多排尿，增加尿酸排泄；⑥避免尿酸鹽結晶的誘因，服用堿性藥物，保持尿液堿性；⑦迅速有效徹底終止急性關節(jié)炎發(fā)作，可首選秋水仙堿。謝謝！
