老年人高血壓的特點(diǎn)及治療

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文-老年人高血壓的特點(diǎn)及治療作者：毛拉提?努爾沙徳克，王群江【摘要】老年人高血壓有其特有的病理生理學(xué)特征，并且患者多有并發(fā)癥或合并其他系統(tǒng)疾病，因此老年高血壓的治療應(yīng)考慮其特點(diǎn)。本文綜述了老年人高血壓發(fā)病特點(diǎn)及其治療進(jìn)展，提出對于老年人高血壓降壓治療應(yīng)該多方面綜合考慮，不僅要考慮血壓的降低,而且要考慮老年人生理特點(diǎn)和靶器官保護(hù)，合理選用降壓藥物。【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；特點(diǎn)；治療老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，血壓持續(xù)或非同日3次以上達(dá)到或超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)>1

2、40mmHg(18.6kPa)ffi(或)舒張壓(DBP)>90mmHg(12kPa)的高血壓患者老年人群中，單純收縮期高血壓(ISH)患者超過45%，其發(fā)病率、并發(fā)癥及死亡率均較高〔1〕，對老年健康是個不容忽視的問題。老年人高血壓中一部分是成年時期高血壓的延續(xù)，另一部分是隨著年齡增長，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性變差，從而導(dǎo)致血壓升高。1老年人高血壓的特點(diǎn)老年人在高血壓發(fā)病方面有以下特點(diǎn)：(1)以收縮壓升高為主。老年人血管彈性差，隨著年齡增長，其主動脈可硬化至近乎無彈性，心臟射血時主動脈不能充分?jǐn)U張'致

3、使收縮期血壓驟增，而在心臟舒張期動脈無明顯回縮，致使舒張壓驟降，表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低。但當(dāng)伴有心腎功能不全，容量負(fù)荷增大時也會山現(xiàn)舒張期血壓升高。（2）血壓波動大。收縮壓尤其明顯，這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行越档?，反?yīng)遲鈍，對血壓波動的調(diào)節(jié)功能減弱。另外，季節(jié)氣候變化、疲勞、情緒等因素也會造成血壓不穩(wěn)定。這種血壓較大幅度的異常波動其結(jié)果對心臟危害更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時也更易發(fā)生心臟意外和腦卒中，并影響對患者血壓總體水平和治療效果的估價〔2〕。（3）易受體位變動的影響。體位性低血壓

4、的發(fā)牛率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，出現(xiàn)伴隨體位改變的頭暈、昏厥等腦供血不足的表現(xiàn)，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。（4）并發(fā)癥多且嚴(yán)重。老年患者高血壓和動脈硬化互為因果，易出現(xiàn)心、腦、腎等終末器官損害和并發(fā)癥，心、腦血管意外，腎臟病變、眼底病變等并發(fā)癥'致殘、致外率高。（5）易出現(xiàn)假陽性高血壓。因老年人硬化的動脈血管難以被水銀柱血壓計(jì)的氣囊所阻斷，易得山比實(shí)際値為高的血壓讀數(shù)，按此讀數(shù)降壓則易因過度治療而造成低血壓'甚或危及生命〔3〕。另外白大衣高血壓在臨床也不少見，采用動態(tài)血壓監(jiān)測可更

5、客觀地反映血壓波動情況。（6）對治療反應(yīng)的個體差異大。老年患者胃腸吸收功能、肝腎功能、受體敏感度的差別很大'治療效果也有很大的個體差異性。所以治療應(yīng)從小劑量開始，給藥間隔也宜延長，以找山合適的個體給藥方案〔4〕。2老年人高血壓的治療2?1非藥物治療月巴胖、飲酒、高鈉飲食、情緒緊張都是血壓升高的原因，故非約物治療適于所有的老年高血壓患者。每一例老年高血壓在開始治療時改善生活方式都是必要的，如戒煙、限酒、控制體重（BMIW24kg/m2）、避免情緒劇烈波動、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律、采用低脂、低鈉（＜6g/d）、優(yōu)

6、質(zhì)蛋白、富鉀食物飲食、保證睡眠等。有硏究表明，單純限鈉、運(yùn)動、減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg〔5〕。為降低心血管危險因素，須停止吸煙。2.2藥物治療目前用于治療高血壓病的藥物品種很多，臨床常用的共六大類，六十余種。臨床上常用的降壓約物有利尿劑、二氫毗碇類鈣拮抗劑、ACEI及ARB均對老年人高血壓的治療有較強(qiáng)的證據(jù)，因而宜作為首選一線用藥，而中樞類降壓藥可能引起老年人抑郁癥，最好避免使用。在達(dá)標(biāo)降壓的前提下，強(qiáng)調(diào)全面降低心腦血管發(fā)病率和病死率，結(jié)合老年人肝腎功能下降，藥物代謝緩慢及個體差異較大的特

7、點(diǎn)，需要注意以下原則〔6?9〕：（1）采用最小有效劑量，盡量減少不良反應(yīng)。（2）選用長效、緩釋制劑，作用持久，降壓平穩(wěn)，患者依從性好，避免短效藥物造成血壓波動過大。（3）單一藥物治療療效不佳時，不主張肓目增加藥物劑量，以免增加不良反應(yīng)，可采用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療。JNC7指出，當(dāng)血壓n目標(biāo)値20/10mmHg,即應(yīng)聯(lián)合治療。ESH/ESC2003指南推薦聯(lián)合用藥方案：利尿劑分別與B阻滯劑、CCB、ACEI、ARB聯(lián)用；CCB（二氫口出I定類）與B阻滯劑聯(lián)用；CCB與ACEI或ARB聯(lián)用；阻滯劑與a

8、阻滯劑聯(lián)用。合理的配伍還應(yīng)考慮各藥作用峰値和血壓波動的規(guī)律。如清晨血壓驟升可晩上給藥，而不是必須晨起服藥。（4）老年人單純收縮期高血壓具有低腎素、低交感神經(jīng)活性、高容量與高搏山量的特點(diǎn)。因此,在治療上長效二氫毗碇類鈣拮抗劑勻囑嗪類利尿劑單獨(dú)或聯(lián)合使用效果較好，要優(yōu)于ACEI與B受體阻滯劑。（5）遵循個體化原則。根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病及藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用合理用藥。根據(jù)JNC7針對不同危險因索的藥物