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《結合冠狀位ct診斷眼眶爆裂性骨折價值分析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、結合冠狀位CT診斷眼眶爆裂性骨折價值分析論文梁鵬,趙冬青,梁萬琴,陳實【摘要】目的探討橫斷位結合冠狀位CT掃描對眼眶爆裂性骨折的診斷價值。方法對254例經(jīng)CT診斷的眼眶爆裂性骨折進行回顧性分析。結果單純眶內(nèi)壁骨折103例，眶下壁骨折26例，復合骨折125例，同時伴有眼外肌腫脹132例，副鼻竇積血積液47例，眶內(nèi)及眼瞼積氣25例，眶內(nèi)容物疝入相鄰鼻竇內(nèi)18例。結論CT掃描尤其結合冠狀位掃描對眼眶爆裂性骨折的診斷具有重要價值?！娟P鍵詞】體層攝影;X線計算機;冠狀位;眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折又稱擊出
2、性骨折，是由外部鈍力作用于眼眶組織引起眶內(nèi)壓力急劇升高.freelm，層距3mm，窗寬2500Hu，窗位500Hu。2結果2.1單純眶內(nèi)壁骨折103例，其中直接顯示篩骨眶板骨折線18例，斷端錯位33例，斷裂內(nèi)陷52例，患側眼內(nèi)直肌腫脹91例，眶內(nèi)脂肪疝入篩竇18例，眶內(nèi)積氣11例，篩竇積液積血83例。2.2下壁骨折26例，其中直接顯示上頜骨眶板骨折線5例，斷端錯位8例，斷裂凹陷13例，伴下直肌腫脹11例，眼球內(nèi)陷1例，眶內(nèi)及眼瞼積氣10例，上頜竇內(nèi)積血積液12例，眶內(nèi)脂肪疝人上頜竇7例。其中1例橫
3、斷位CT誤診為上頜竇上壁粘膜下囊腫，后經(jīng)冠狀位CT證實為細小眶下壁骨折局部眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇內(nèi)所致。2.3復合骨折125例，其中眶內(nèi)壁伴下壁骨折50例，三壁以上骨折75例。此類患者一般受傷程度較重，本組中合并眼肌腫脹、嵌頓56例，眶內(nèi)容物疝入臨近鼻竇7例，眶內(nèi)及眼瞼積氣13例，眼球突出1例，眼球內(nèi)陷3例，眼球內(nèi)出血10例，視神經(jīng)管骨折26例。另有合并腦外傷16例，其它顱面骨骨折19例，副鼻竇積血38例。3討論眼眶發(fā)生爆裂性骨折與眼眶的解剖結構及受力傳導方式有關，眼眶形似四邊椎體，由數(shù)塊骨拼合而成，
4、眶緣的骨質(zhì)較厚，以外緣為著;眶下壁即上頜竇之頂和篩竇與眶內(nèi)側壁僅有一極薄的骨片相隔的紙板。另外，鼻竇氣化過度，篩房氣化于眶底及上頜竇頂形成薄弱的骨壁即眶下篩房。當受到暴力打擊時眶內(nèi)側壁骨折的幾率最大，下壁和上壁次之，外壁最少2。在眼眶的前后段中，眼后段骨折的發(fā)生比前段大。當車禍、摔傷、拳擊等鈍性外傷力作用于眼球及眶內(nèi)組織，使眶內(nèi)壓突然增高，眼眶受到外力的高速沖擊，力量通過眶內(nèi)容物傳導到薄弱的骨壁，造成眶緣完整而眶壁骨折，如外傷力繼續(xù)傳導，過大過猛，使對側的蝶骨大翼發(fā)生裂縫骨折或錯位，使視神經(jīng)受擠壓
5、傷和引發(fā)蝶竇積血。眼眶內(nèi)下壁骨折的CT表現(xiàn)：(1)直接征象：CT能顯示眶壁線樣骨折，斷端成角錯位，斷裂凹陷。(2)間接征象：①眼眶內(nèi)容物疝人竇腔：眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇或篩竇，懸垂的軟組織形似淚滴狀，稱為“淚滴征”，此征象冠狀位顯示最佳3。②蝶篩竇及上頜竇積血積液。③眼內(nèi)或(和)下直肌增粗、腫脹，隨眶壁的內(nèi)陷骨折而移位，與眶壁間的脂肪間隙變窄消失。如眼外肌嵌頓于骨折處，臨床出現(xiàn)眼球運動障礙，復視等癥狀。④眶內(nèi)及眼瞼積氣，是由于篩骨或上頜骨眶板骨折導致竇腔內(nèi)氣體外逸進入眶內(nèi)及眼瞼下。CT問世前，眼外傷后
6、判定骨折多采用柯氏位與瓦氏位平片診斷，由于解剖結構重疊，分辨率低，容易誤診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的發(fā)展，CT和MRI早已應用于眼外傷的核查。MRI顯示軟組織損傷較好，但對骨折顯示不如CT敏感準確。眼眶內(nèi)壁菲薄，其密度較其他部位的骨質(zhì)密度低，常規(guī)X線和CT檢查常不能很好顯示骨折征象，往往通過其間接征象來診斷4。橫斷位CT由于射線角度與眶下壁平行，對于細小眶下壁骨折較易漏診。冠狀位掃描可明確骨折位置及是否有眶內(nèi)容物疝人上頜竇內(nèi)，因而，眼外傷病例不僅需要橫斷位掃描，更要結合冠狀位掃描進行觀察，才能滿足臨
7、床診斷的需要。本組中有1例行橫斷位掃描時將疝人上頜竇的眶內(nèi)脂肪誤診為上頜竇粘膜下囊腫。總結經(jīng)驗教訓，診斷眶下壁骨折必須結合冠狀位掃描，對于緊貼上頜竇上壁或篩竇眶板的密度增高影，應結合其CT值，如為脂肪密度應首先考慮眶壁骨折。CT掃描不僅能明確骨折的部位、范圍及程度，還能顯示周圍軟組織損傷和骨折的間接征象，橫斷位結合冠狀位掃描最大程度避免了細小骨折的漏診，具有重要的臨床指導價值?！?/p>
