腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫60例臨床分析

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1、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫60例臨床分析孫艷安徽省宣城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宣城242000[摘要]目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的臨床療效。方法選取該院2011年1月～2014年1月期間收治的60例盆腔膿腫患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組給予中藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的盆腔腫塊消失，明顯強(qiáng)于對(duì)照組患者的腫塊消退率(P＜0.05

2、)；觀察組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)炎癥復(fù)發(fā)，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。.jyqkL），7例伴宮頸HPV病毒感染，3例TCT(+),3例宮頸活檢提示CIN1～2，合并梅毒感染2人。所有病例均行后穹窿穿刺或術(shù)中發(fā)現(xiàn)抽出膿液確診，將60例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2手術(shù)方法所有患者入院后先予抗炎治療1～7d。對(duì)照組患者給予中藥治

3、療，口服康婦炎膠囊（規(guī)格：0.4g*24s；產(chǎn)品編號(hào)：B14000159702；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634），3次/d,4粒/次，直腸應(yīng)用康婦消炎栓(規(guī)格：2.8g*7粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143)，1次/d,1~2枚/次，每個(gè)月經(jīng)周期應(yīng)用2周，共3個(gè)療程[2]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。30例患者盆腔內(nèi)均充血，輸卵管、卵巢、子宮直腸凹、腸袢間可見(jiàn)膿液，并包裹成團(tuán)。術(shù)中鈍性分離盆腔臟器間的粘連，抽取膿液進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏（2例為大腸埃希菌感染，1例表皮葡萄球菌感染，1例金

4、黃色葡萄球菌感染），根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求及病變受累情況采取輸卵管造口或者輸卵管、卵巢切除，無(wú)中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)。術(shù)中均用大量抗菌沖洗液、生理鹽水、甲硝唑液沖洗盆、腹腔,創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉凝膠2-5mL。術(shù)中14例于直腸凹放置引流管，3～5d后拔出，切口均一期愈合。23例術(shù)中留取標(biāo)本送病檢，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)均為輸卵管卵巢膿腫，11例合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。合并CIN病例術(shù)后1月經(jīng)后行LEEP手術(shù)（病理同前）。對(duì)有生育要求且保留輸卵管者術(shù)后1個(gè)月，均行輸卵管通液治療，根據(jù)通暢程度繼續(xù)治療1-2次[3]。囑患

5、者術(shù)后6h翻身活動(dòng)，12h內(nèi)下床，30h均肛門排氣。術(shù)后均給予抗生素抗感染治療4～7d,并于術(shù)后72h開(kāi)始應(yīng)用中藥，劑量、用法及療程同對(duì)照組。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者的平均住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及腫塊消退率比較經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的盆腔腫塊消失，明顯強(qiáng)于對(duì)照組患者的腫塊消退率63.3%(19/30)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。2.

6、2兩組患者的隨訪情況比較經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪后，觀察組患者發(fā)生痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂發(fā)的概率明顯低于對(duì)照組患者（P﹤0.05）；且觀察組患者在隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，而對(duì)照組患者中有14例（46.7）出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)（P﹤0.05），見(jiàn)表2。3討論3.1盆腔膿腫的概述盆腔膿腫主要是發(fā)生在盆腔的急性、亞急性或者慢性盆腔炎急性發(fā)作期，化膿性細(xì)菌及其他病原菌通過(guò)宮頸粘膜上行感染累及輸卵管粘膜，出現(xiàn)炎癥性滲出，輸卵管粘膜上皮腫脹、傘端閉鎖導(dǎo)致輸卵管膿腫。炎癥同樣也可以沿宮頸旁淋巴結(jié)散播到子宮旁的結(jié)締組織，滲出炎癥的纖維素可以引起

7、周圍組織大量的粘連，從輸卵管侵入卵巢實(shí)質(zhì)部導(dǎo)致卵巢膿腫。如果急性盆腔炎在早期沒(méi)有得到有效的治療，或者治療不徹底，將會(huì)導(dǎo)致盆腔膿腫的發(fā)生[4]。3.2盆腔膿腫的腹腔鏡治療盆腔炎有日益增多的趨勢(shì)，大多數(shù)患者主要采用抗生素保守治療，治療的療程長(zhǎng)，且效果欠佳，容易復(fù)發(fā)[5]。若發(fā)展到盆腔膿腫則多數(shù)需要手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療盆腔膿腫的有效手段。近些年腹腔鏡手術(shù)已被很多學(xué)者作為診治盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小，對(duì)盆腹腔干擾小，術(shù)中視野暴露充分，治療更徹底有效，腸粘連腸梗阻發(fā)生少，術(shù)中出血

8、量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，傷口愈合不良發(fā)生率低，在臨床治療盆腔膿腫方面更加安全可靠，很大程度上被病人所接受[7]。若考慮診斷為盆腔膿腫，宜盡早腹腔鏡手術(shù)，因越是早期的急性膿腫越容易剝離[5]，越容易保留生育功能。朱輝玲[8]的研究結(jié)果證明，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果較好，且是安全、可行的。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中宜應(yīng)用大量抗菌洗液、生理鹽水或者甲硝唑液沖洗盆腹腔，去除病菌及粘連索帶，術(shù)畢應(yīng)用防粘劑，經(jīng)后必要時(shí)輸卵管通液，促進(jìn)生