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1、盆腔膿腫通過腹腔鏡診治臨床處理【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)在盆腔膿腫診治中的價值。方法在腹腔鏡下對40例盆腔膿腫行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管積膿引流或切除，病灶清除、盆腔沖洗等操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。結(jié)果40例盆腔膿腫術(shù)后癥狀、體征迅速消失，均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生，所有病例隨訪6個月，無一例復(fù)發(fā)，目前已有7例受孕，3例足月分娩。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)結(jié)合使用抗生素是目前治療盆腔膿腫的高效、安全、治愈較徹底的方法，有利于保護(hù)患者生育功能，對于未婚患者尤為適用。?【關(guān)鍵詞】盆腔膿腫；腹腔鏡；治療【Abstract】Obj
2、ectiveToinvestigatethevalueoflaparoscopicoperationsforthediagnosisandtreatmentsofpelvisabscess.Methods40patientswithhospitalizingdiagnosisofpelvicabscessacceptedlaparoscopicexploratoryoperationtoisolatepelvicadhesion，resectfocusofinfectionandirrigateinthosec
3、asesdiagnosedaspelvicabscessduringoperation.Afteroperationtheyweretreatedbyantibiotics.ResultsAllpatientsshowedre-missionofpelvicinflammationandphysical7sign.Noonerelapseoccurred.follow-upcheckupingforsixmonthsinallpatients.7patientshavegestatedand3patientsh
4、avehadtermdeliveriesuntilnow.ConclusionLaparoscopyintreatingpelvicabscessisfeasibleforitssafety，minimaltraumaandquickrecovery.Earlylaparoscopyoperationisbenefitforprotectionofprocreativefunction，especiallyfornonparouspatients.?【Keywords】Pelvicabscess;Laparos
5、copy;Treatment女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥稱為盆腔感染性疾?。≒ID）[1]，凡輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫或卵巢膿性粘連形成炎性包塊，經(jīng)藥物治療48~72h，癥狀無好轉(zhuǎn)，或包塊增大或懷疑膿腫破裂時，應(yīng)及時采取手術(shù)。傳統(tǒng)大多行開腹手術(shù)，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，盆腔膿腫可以使用腹腔鏡進(jìn)行診斷治療。本院從2000年開展腹腔鏡手術(shù)后，共診治40例盆腔膿腫患者，現(xiàn)報道如下。1臨床資料與方法1．1臨床資料7回顧2002年2月至2007年12月在本院住院，經(jīng)腹腔鏡診治的盆腔膿腫患者40例。年齡
6、18-53歲，平均32歲，均有性生活史，已生育患者19例，未生育患者21例，40例中近期宮腔操作史者13例，有慢性盆腔炎史者15例，有盆腔痛者35例，陰道出血者5例，深部性生活痛者4例，病程小于或等于3d12例，4~6d12例，大于等于7d16例，19例術(shù)前有發(fā)熱史，（37．5℃~39．5℃），其中5例持續(xù)性高熱（大于3d），彌漫性腹膜炎2例，檢查均有不同程度的陰道、宮頸充血，膿性白帶、宮頸舉痛、子宮壓痛、雙側(cè)附件區(qū)不規(guī)則包塊，后穹隆有結(jié)節(jié)或增厚、觸痛等盆腔炎體征，B超發(fā)現(xiàn)盆腔不規(guī)則包塊，術(shù)前疑為炎性包塊29例
7、，疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，28例患者白細(xì)胞升高，16例患者CA125升高，35~279U/ml，平均112．5U/ml，宮頸分泌物培養(yǎng)衣原體、支原體陽性12例，術(shù)前診斷盆腔膿腫29例，40例術(shù)前均有抗生素應(yīng)用史。1．2方法1．2．1手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡、對生育的要求、病變程度及全身情況決定手術(shù)范圍：嚴(yán)重的盆腔感染、多發(fā)性子宮肌壁間膿腫行子宮切除術(shù)以消除感染病灶而避免再次手術(shù)；無生育要求者切除患側(cè)附件及對側(cè)輸卵管；有生育要求盡量保留患者的內(nèi)分泌功能及生育功能，如患者狀態(tài)較差，粘連嚴(yán)重，周圍器官充血、水腫嚴(yán)重，強行
8、分離有器官損傷之可能時，亦可以切開排膿，放置引流，積極抗感染治療。1．2．2操作步驟7取膀胱截石位，全麻后分別放置子宮操縱器及腹腔鏡，①取滲出物作病原體診斷;②分離粘連，暴露膿腫，將吸引管插入膿腔，吸去膿液;③采用水壓分離將腸曲及大網(wǎng)膜自生殖器官上分離，輸卵管與其他組織分離，使其游離展開；同樣，將卵巢與側(cè)腹膜和輸卵管的粘連分離，游離卵巢。一旦完成粘連分解，以活檢鉗抓取所有壞死的炎性滲出
