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《腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫臨床觀察.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫臨床觀察【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的療效、安全和可行性。方法總結(jié)27例盆腔膿腫患者的臨床資料,通過觀察患者病情,采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療的結(jié)果,評價其治療盆腔膿腫的療效、安全和可行性。結(jié)果27例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療,盆腔炎癥狀、體征緩解治愈,無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔膿腫,患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效好,是安全可行的?!娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);中藥;盆腔膿腫Abstract:ObjectiveAnalyzetheeffect,safetyandfeasibilit
2、yoflaparoscopicsurgerycombinedwithChinesedrugsonpelvicabscess.Methods27casesofpelvicab-scesswhoreceiveddifferentlaparoscopicoperationscombinedwithChinesedrugsaccordingtotheirrespectiveconditionsandtheoutcomesoftheopera-tionswereanalyzedtostudythefeasibilityandtherapeuticeffectiv
3、enessoflaparoscopy.ResultsAllpatientsshowedre-missionofpelvicinflammationandphysicalsign.Nocomplicationoccurred.ConclusionLaparoscopicsurgerycombinedwithChinesedrugsenemaonpelvicabscessisfeasibleforitssafety,minimalinvision.Keywords:Laparoscopicsurgery;Chinesedrugs;Pelvicabscess
4、南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院自2004-06~2007-06應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫27例?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1臨床資料患者18~45歲,平均34.2歲。已婚19例,未婚8例,但均有性生活史,7例近期有宮腔操作史,孕產(chǎn)次為:G1P0~G5P2。患者主要的臨床表現(xiàn):下腹痛,畏寒,發(fā)熱,腹部墜脹感,陰道分泌物增多;體征:體溫升高,下腹部壓痛,反跳痛,腹肌緊張等急腹征;婦科檢查示陰道分泌物增多,多為膿性,宮頸舉痛明顯,子宮壓痛,盆腔內(nèi)或附件處可觸及痛性包塊,邊界欠清。婦科B超提示盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的混合性包塊,直徑為4~1
5、2cm不等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。表1實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果1.24手術(shù)方法氣管內(nèi)插管全麻后置入腹腔鏡進(jìn)行觀察,鏡下所見:27例患者盆腔內(nèi)臟器均充血明顯,大網(wǎng)膜、腸管、子宮附件黏連,直腸及乙狀結(jié)腸壁明顯增厚,其中單側(cè)輸卵管膿腫14例,雙側(cè)輸卵管膿腫5例,單側(cè)輸卵管卵巢膿腫4例,直腸凹膿腫4例。術(shù)中用取石鉗或高壓水洗鈍性分離盆腔黏連,清除膿腫,抽吸膿液,取出膿苔或碎片,清晰地暴露出輸卵管、卵巢、子宮的解剖位置。根據(jù)膿腫的部位及患者有無生育要求,采取不同的手術(shù)方式,一側(cè)附件切除3例,單側(cè)輸卵管切除11例,雙側(cè)輸卵管造口引流6例,雙側(cè)輸卵管切除3例,盆腔膿
6、腫清除4例。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗盆腹腔后,再用滅滴靈沖洗,術(shù)畢均放入防黏連劑術(shù)爾泰100~200ml,盆腔引流管夾閉6h后開放2~3d,然后拔除。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗菌素抗炎治療,同時肛門排氣后均輔助中藥紅藤湯保留灌腸20~30d,術(shù)中切除的組織送病檢,結(jié)果均符合輸卵管、盆腔膿腫的診斷。2結(jié)果27例盆腔膿腫患者術(shù)后體溫均在38.5℃以下,持續(xù)3~5d下降至正常,腹痛癥狀明顯減輕,病情嚴(yán)重者精神狀態(tài)改善,下腹部壓痛,反跳痛及肌緊張明顯減輕。引流管術(shù)后2~3d拔除。腹部穿刺孔皮內(nèi)縫合,切口均甲級愈合,無一例切口愈合不良。實(shí)驗(yàn)室檢查示:術(shù)后3~5d復(fù)查白細(xì)胞
7、總數(shù)及分類恢復(fù)正常,血紅蛋白及紅細(xì)胞上升,CA125下降,術(shù)后無腸道、膀胱、輸尿管損傷,無腸梗阻、炎癥擴(kuò)散等并發(fā)癥發(fā)生。27例患者均痊愈出院,22例患者隨訪6個月未復(fù)發(fā),5例失訪。3討論盆腔炎在婦科急腹癥中居首位[1],近年來,發(fā)病率有逐漸增多的趨勢[2]。盆腔膿腫發(fā)生于盆腔炎癥的急性期,亞急性期或慢性盆腔炎癥急性發(fā)作期,病原菌通過宮頸黏膜上行感染侵及輸卵管黏膜,炎癥滲出,輸卵管黏膜上皮腫脹、壞死脫落,管腔黏連,傘端閉鎖形成輸卵管膿腫。炎癥可通過宮頸旁的淋巴播散到宮旁的結(jié)締組織,炎癥滲出的纖維素造成周圍組織黏連,還可通過排卵孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)引起卵巢膿腫。
8、當(dāng)急性盆腔炎未得到積極、正規(guī)的有效的治療時,就形成了盆腔膿腫。本組27例患者入院前均已在門診或