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1、靜脈留置針輸液法外科護士：高海燕學習內容一、概述二、操作步驟三、注意事項四、并發(fā)癥預防及處理一：概述靜脈留置針（veindetainedneedle）的應用是臨床輸液較好的方法，適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。此方法一方面可以減輕患者痛苦，并可以減少因反復穿刺造成血管損傷，從而保護靜脈。保持靜脈通暢便于搶救和治療。另一方面也減輕臨床護士的工作量。蝴蝶型筆直型加藥型肝素帽靜脈留置針敷貼二、操作步驟1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋。2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開留置針、敷貼外包裝。3、選擇血管。在穿刺點上方
2、10cm處扎止血帶，墊治療巾，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，直徑為6-8cm。4、戴好手套，取出留置針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，注意排盡空氣，關閉輸液器開關。5、囑患者握拳，針頭斜面與皮膚呈15°～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2cm,固定留置針護翼后撤針芯0.5cm后將外套管全部送入靜脈，在撤出全部針芯，囑患者松拳，松止血帶，打開調節(jié)器。6、用專用敷貼固定留置針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，責任護士姓名。然后固定肝素帽，取出止血帶。7、脫手套
3、，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據醫(yī)囑和病情調節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內注射法處理用物，洗手。9、向患者交待注意事項。根據情況進行健康教育。10、封管：當液體輸完后進行封管①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內。肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。
4、③邊推注封管液邊退針，確保正壓封管。④用夾子將留置針延長管夾好。11、再次輸液。①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內，打開調節(jié)器調節(jié)滴速進行再次輸液。③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。三、注意事項1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除
5、導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。3、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。四，常見并發(fā)癥護理靜脈炎穿刺部位感染皮下血腫液體滲漏導管堵塞靜脈血栓形成1，靜脈炎是靜脈輸液治療最
6、常見的并發(fā)癥之一。1.1靜脈炎?靜脈炎按癥狀分五級0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有膿液滲出1.2靜脈炎的預防嚴格執(zhí)行無菌技術操作；選擇適合的靜脈導管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針；對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行
7、靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時使用高質量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管；；1.3靜脈炎的處理停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；局部涂藥膏；中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復
8、能力和對局部抗炎能力。2，穿刺部位感染?技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人抵抗力低下、留置時間長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應嚴格按護理常規(guī)進行護理。3，皮下血腫?往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應
