靜脈留置針輸液法 20120302.doc

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1、第16章靜脈輸液和輸血法第一節(jié)靜脈輸液技術(shù)（靜脈留置針的使用）靜脈留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，其應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢。留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯（Vialon萬瓏）或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小，不易發(fā)生血栓性靜脈炎，且輸液時肢體活動不受明顯影響，可減少液體外滲和靜脈穿刺次數(shù)。由于持續(xù)保留靜脈通道的通暢，非常有利于搶救和治療，使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量。因此，臨床廣泛用于輸液時間長、輸液量較多的病人以及老人、兒童、躁動不安的病人、輸全血或血

2、液制品的病人，需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本等病人。案例11-5病人，男性，60歲，退休工人，今晨起床后發(fā)現(xiàn)口齒不清、左上肢麻木，即刻來院門診，經(jīng)頭顱MRI檢查，診斷：右基底節(jié)腦血栓形成，收住神經(jīng)內(nèi)科。既往未發(fā)現(xiàn)高血壓病史。查體：T36℃，P82次／分，R20次／分，BP146／96mmHg，意識清，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。入院后第二天，病人主訴劇烈頭痛，嘔吐一次呈噴射狀，查：視神經(jīng)盤水腫。醫(yī)囑：20%甘露醇125mlivgtt.bid。問題：1.該病人應(yīng)選擇何種針頭輸液為宜？操作要點和注意事項有哪些？

3、2.留置期間的健康宣教內(nèi)容有哪些？3.若護理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？為什么？如何預(yù)防和處理？一、靜脈留置針概述（一）靜脈留置針的結(jié)構(gòu)靜脈留置針又稱靜脈套管針，有密閉式和開放式兩種類型。其基本結(jié)構(gòu)為金屬的不銹鋼針芯、軟的外套管及塑料針座3部分。密閉式留置針尚有延長管、肝素帽、針翼等結(jié)構(gòu)（圖11-45）。穿刺時利用銳利的針芯將外套管一起刺入血管中，并將外套管完全送入血管后，撤出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液。某些靜脈留置針也可用于動脈置管。（二）靜脈留置針的種類靜脈留置針為一次性使用，常用類型有密閉式

4、和開放式留置針。圖11-45靜脈留置針的結(jié)構(gòu)（密閉式、Y型）1.密閉式留置針有直型和Y型，撤出針芯后血液不外溢，直型和Y型分別有1個和2個輸液通路；密閉式留置針另有撤出的針芯自動回縮至保護套內(nèi)的安全型留置針、有2個單向開放閥片的防逆流留置針和正壓無針連接式留置針等，其功能日趨完善，使用日益方便、安全。2.開放式留置針有筆桿式留置針（帶翼、不帶翼）和加藥壺型留置針（圖11-46）。開放式留置針由于撤出針芯后血液外溢，不但影響病人心理，還容易引起醫(yī)院感染，故臨床應(yīng)用日趨局限。圖11-46開放式靜脈留置針鏈接：防逆流留

5、置針圖11-47防逆流靜脈留置針的原理-閥片在密閉式留置針外套管內(nèi)壁附加了一個類似心臟瓣膜的單向活瓣—2片能開口的閥片（圖11-47），可有效防止血液逆流至留置針內(nèi)引起導(dǎo)管堵塞，提高置管和封管的成功率、延長留置時間、減少導(dǎo)管并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用日趨廣泛。（三）靜脈留置針的規(guī)格及其臨床應(yīng)用靜脈留置針由細(xì)到粗有24G、22G、20G、18G四種規(guī)格，見表11-19。臨床常根據(jù)輸液速度、病人年齡、靜脈條件等選擇留置針。在不影響輸液速度的前提下，宜選用細(xì)而短的留置針，以減小對靜脈壁的刺激。表11-19靜脈留置針的規(guī)格及其臨

6、床用途國際型號國內(nèi)型號臨床用途針座顏色24G5﹟細(xì)小且脆的靜脈，小兒常規(guī)輸液黃色22G7﹟小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液藍(lán)色20G9﹟常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液粉紅色18G12﹟常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液綠色二、靜脈留置針操作程序靜脈留置針輸液，是在密閉式周圍靜脈輸液的基礎(chǔ)上對輸液針頭的改進。因此，基本操作程序兩者基本一致。由于靜脈留置針的特點，其操作方法、要領(lǐng)和注意點等有一些特殊要求。（一）操作步驟以密閉式靜脈留置針為例見表11-20表11-20靜脈留置針輸液法操作流程操作流程操作要點

7、溝通評估大叔，您好！我是小李護士。請問您叫什么名字？郎××郎大叔！因為您這幾天每天要打好多點滴，所以我?guī)湍粋€軟針頭，這樣您活動方便一些，也不容易腫出來。您看好嗎？…我給您扎這根靜脈可以嗎？您現(xiàn)在把這里洗洗干凈。同密閉式周圍靜脈輸液法。靜脈留置針穿刺宜選擇粗、直、彈性好、血流豐富、清晰易見、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈。常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。準(zhǔn)備①操作者同密閉式周圍靜脈輸液法。②病人用物準(zhǔn)備齊全、已逐一仔細(xì)檢查，符合質(zhì)量要求。同密閉式

8、周圍靜脈輸液法。③用物面向老師：我已對操作環(huán)境、病情等進行了評估。用物已準(zhǔn)備好，報告老師（舉手）開始操作！另備型號合適的靜脈留置針1套及無菌透明敷貼（規(guī)格6cm×7cm）。封管需另備5ml~10ml注射器1付，12500U肝素鈉1支及生理鹽水250ml，或10ml生理鹽水1支。另備膠布1~2條。④環(huán)境同密閉式周圍靜脈輸液法。實施①查對備物郎大叔，這個軟針頭每次打完點滴不用