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1、山甲湯治療婦科盆腔腫塊58例報告【關(guān)鍵詞】山甲湯摘要：目的：觀察山甲湯對婦科盆腔4種腫塊的影響。方法：口服1～3個療程山甲湯煎劑。結(jié)果：58例中有18例腫塊消失。結(jié)論：山甲湯有明顯縮小腫塊及改善全身癥狀的作用。關(guān)鍵詞：山甲湯；盆腔腫塊盆腔腫塊是婦科常見病，發(fā)病率高，包括炎性、激素性、梗阻性、異位妊娠性、腫瘤性、損傷性等。本文不含腫瘤性和損傷性腫塊。西醫(yī)在保守治療方面辦法不多，中醫(yī)對此卻有較好療效。從200305～200412，應(yīng)用中藥復(fù)方“山甲湯”治療盆腔腫塊58例，報告如下。1資料58例患者均來自四川大學(xué)華西附二院婦科，均由該院醫(yī)生經(jīng)腹
2、腔鏡或陰道超聲診斷為盆腔腫塊。其中炎性23例（宮腔積膿、輸卵管積水、盆腔積膿、輸卵管卵巢炎塊），激素性17例（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢黃素囊腫、多囊卵巢），梗阻性11例（腹腔鏡術(shù)后、宮腔術(shù)后、盆腔放療后的積血、積膿），異妊性7例（輸卵管妊娠、宮角妊娠）；年齡最小23歲，最大55歲，平均34.9歲，育齡期53例，絕經(jīng)后5例，均有不同程度的盆腔疼痛、月經(jīng)改變、白帶異常、陰道不規(guī)則出血；心情煩躁，睡眠障礙、乏力困倦等伴隨癥狀。2治療方法2.1處方2.1.1山甲湯（基本方）穿山甲10g，蟲10g，水蛭10g，蜈蚣2條，三七粉10g，阿膠珠10g
3、。2.1.2協(xié)作方1（炎性）白花蛇舌草30g，七葉一枝花15g，紅藤30g，敗醬草15g，土苓30g，苡仁30g。2.1.3協(xié)作方3（梗阻性）三棱10g，莪術(shù)10g，熟大黃10g，丹皮10g，香附10g，元胡10g。2.1.4協(xié)作方4（異妊性）穿心蓮50g，蜈蚣加至4條，天花粉15g，益母草15g，乳香10g，沒藥10g。2.2用法治療時，處方由山甲湯配合相應(yīng)協(xié)作方構(gòu)成，每診擬具6劑，水煎，1劑/d，3次/d，150ml/次，飯后服。6劑服畢休停2天，繼續(xù)。3個月（90d）為1個療程，完成1個療程作后陰道超聲復(fù)查。3結(jié)果v3.1統(tǒng)計范圍5
4、例脫落（外地患者無法復(fù)診，藥味太苦無法堅持、喪失信心不愿再治），余53例完成1～3個療程進(jìn)入統(tǒng)計。3.2山甲湯對腫塊縮小的影響對4種腫塊的縮小均產(chǎn)生影響，影響的大小因腫塊性質(zhì)而異。炎性腫塊縮小最明顯，異妊性第2，梗阻性第3，激素性最不顯。見表1。3.3山甲湯治療腫塊消失所用的療程經(jīng)服山甲湯有18例腫塊消失，雖這18例腫塊性質(zhì)不同，但療程相差不遠(yuǎn)。見表2。表1山甲湯對腫塊的影響（略）表2山甲湯治腫塊消失的療程（略）3.4伴癥改善情況山甲湯對53例的伴隨癥狀均有改善，尤其以盆腔疼痛和陰道不規(guī)則出血效果最為理想。3.5HCG變化山甲湯對異妊性腫
5、塊伴HCG（絨毛膜促性腺激素）陽性，有迅速的殺胚、轉(zhuǎn)陰作用，7例均于3周內(nèi)降至正常范圍。4討論山甲湯是自擬方，設(shè)計上事先有3個用意：（1）山甲湯基本方由雙重理論指導(dǎo)――既中醫(yī)辨證施治，“逐瘀消癥”，又西醫(yī)藥理篩選，“抗凝抗粘，調(diào)節(jié)激素，修復(fù)免疫”，主要針對盆腔腫塊的“共性”而設(shè)；（2）協(xié)作方則單純藥理篩選，起補充作用，主要針對不同的盆腔腫塊的“個性”而設(shè)；（3）方中藥物“藥對”集結(jié)，如三七與阿膠，乳香與沒藥等。從結(jié)果看來，以上思路行之有效，實現(xiàn)了“增強療效、變生新效，趨利避害”的設(shè)計初衷！而且“簡單實用，重復(fù)性強”。希望總結(jié)發(fā)表后，成為中
6、西醫(yī)生的“共享醫(yī)學(xué)”。從本研究結(jié)果可以看出，山甲湯一方面可明顯縮小腫塊，另一方面還能改善伴隨癥狀，而且發(fā)現(xiàn)有很好的殺胚、降HCG作用。因此作為一種消除盆腔腫塊的中藥復(fù)方制劑，它的作用可能不是單一的“逐瘀消癥”，或“抗凝抗粘等”作用，而可能有更廣泛的作用和更復(fù)雜的機理，若能深入下去，預(yù)期會有作為?？偟膩砜矗郊诇熜Р诲e，但不難看到以下問題：（1）時效性不強，從表2可知至少需120多天，服上百劑中藥才能致腫塊消失。（2）未設(shè)對照組，樣本量不足。尤其是效果不錯的異妊性腫塊例數(shù)太少。（3）對激素性腫塊療效不好。此組腫塊15例無一例腫塊消失僅有縮
7、小。以上問題是下一步工作的重點，正在積極解決。另外，山甲湯高效殺胚、降HCG的機理或療效是一個科研立題的切入點，值得進(jìn)一步研究探討。由于山甲湯有較好作用，相信在臨床上會有較好的應(yīng)用前景。(1.四川省成都市第三人民醫(yī)院610031；2.四川大學(xué)華西附屬二院，四川成都610041)作者：李青石鋼
