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1、厄貝沙坦對高血壓病病人胰島素抵抗的影響?870?CHINKSEJOURNAlOFINI'EGIUk'I,IVEMEDICINEONCARI)IO一/CEREBROVASCUI~RI)ISEASESeplember2007Vo1.5No.9厄貝沙坦對高血壓病病人胰島素抵抗的影響劉金玲,張俊剛,張潔,王立琴,韓佳琳,張金梅摘要:目的研究血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)厄貝沙坦降壓的同時(shí)對胰島素抵抗(IR)的影響方法入選門診及住院收治的非肥胖的(1～3)級(jí)高血壓病病人112例,入選病例依就診順序隨機(jī)分為厄貝沙坦組,心痛定組,另選擇健康體檢
2、者作為正常對照組,觀察治療前后血壓,空腹血糖,空腹胰島素,計(jì)算胰島素作用指數(shù)(IAI).結(jié)果厄貝沙坦組及心痛定組治療后,血壓均較治療前明顯改善(P<0.05);兩組治療前后血糖無明顯差異,且與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對照組比較,兩組治療前空腹胰島素(Fins)明顯升高,IAI降低(<0.05),治療后厄貝沙坦組Fins水平下降,IAI較治療前明顯改善(P<0.05),而心痛定組Fins,IAI治療前后無明顯變化.結(jié)論血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑厄貝沙坦降壓同時(shí)可明顯改善IR.關(guān)鍵詞:厄貝沙坦;高血壓病;胰島素抵抗
3、中圖分類號(hào):R544.1R2.55.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):16721349(2007)09087002胰島素抵抗(IR)和繼發(fā)于IR的高胰島素血癥是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是高血壓病發(fā)生的重要機(jī)制之一.近年來,高血壓病和IR的關(guān)系受到人們的普遍關(guān)注,控制血壓的同時(shí)改善IR是降低高血壓病并發(fā)癥的關(guān)鍵.以往的研究多數(shù)認(rèn)為,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)町改善IR,8受體阻滯劑,噻嗪類利尿劑可加重IR,而a受體阻滯劑,鈣拮抗劑對IR無影響.對血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)對IR的研究甚少.本文旨在探討ARB厄貝沙坦降壓的同時(shí)對I
4、R的影響.1資料與方法1.1臨床資料病例選自2005年7月一2()(】6年7月本院門診及住院收治的非肥胖的(1～3)級(jí)高血壓病病人112例,男58例,女54例,年齡35歲～76歲(54.5歲±7.8歲).均符合1999年WHO/ISH高血壓病治療指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)體檢及有關(guān)檢查除外繼發(fā)性高血壓病,糖尿病,冠心病,肝腎功能不全等合并癥.入選病例依就診順序隨機(jī)分組,其中厄貝沙坦組57例,心痛定組55例.另選擇健康體檢者52名作為正常對照組,男24名,女28名,年齡39歲～68歲(52.3歲±8.4歲).高血壓病組與正常對照組之間除血
5、壓外,年齡,性別,體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.1.2方法入選病例112例,均停用一切降壓藥物2周,厄貝沙坦組服用厄貝沙坦(江蘇恒瑞生產(chǎn))每次150mg--300mg,1次/日;心痛定組服用心痛定每次10mg～20mg,2次/日或3次/日,劑量依降壓效果而定,總療程為6個(gè)月.1.3觀察指標(biāo)及檢測方法1.3.1血壓所有入選者于開始治療當(dāng)天及治療結(jié)束時(shí)取坐位,休息15min以上,用臺(tái)式血壓計(jì)測量右上肢肱動(dòng)脈血壓3次,取其平均值.1.3.2空腹血糖(FPG)及空腹胰島素(Fins)~JJ定血糖測定采用葡萄糖氧化酶法,胰島素測定采用放免法,試劑盒由
6、3V公司提供.胰島素敏感指數(shù)采用1993年我國李光偉教授提出的胰島素作用指數(shù)(IAI)=1/FPGxFins,計(jì)算時(shí)取其自然對數(shù).1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,應(yīng)用SAS軟件包,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果(見表1)表1病例組與正常對照組的觀察指標(biāo)比較(±)與正常對照組比較,1)P<0.05;與心痛定組治療后比較,2)P<0.05;與本組治療前比較,3)P<0.053討論IR是指胰島素(INS)敏感組織和細(xì)胞如肝臟,骨骼肌,脂肪細(xì)胞等對INS介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用效能
7、降低的一砷病理生理狀態(tài).到目前為止,IR測定的"金標(biāo)準(zhǔn)"一般認(rèn)為是高胰島素正常血糖鉗夾試驗(yàn)(簡稱鉗夾法)_l,因其昂貴費(fèi)時(shí),國內(nèi)很少應(yīng)用,應(yīng)用較多的是IAI_2J,國外稱為Bennett指數(shù),因其與鉗夾法相比有良好的相關(guān)性而廣泛應(yīng)用.本研究即選用IAI評(píng)價(jià)IR.IR與高血壓關(guān)系密切,IR與高血壓的聯(lián)系具有很大可變性,在非肥胖人群多顯著相關(guān),故本次選擇非肥胖人群,在控制血壓的同時(shí)改善IR是降低高血壓病并發(fā)癥,改善預(yù)后的關(guān)鍵.ACEI尤其是卡托普利可改善IR,噻嗪類利尿劑,J3受體阻滯劑可加重IR,而鈣拮抗劑對IR無影響_3.有關(guān)ARB
8、能否改善IR的研究甚少,結(jié)果也不一致.Henriksen等_4報(bào)道不能顯著改善IR,而又有報(bào)道認(rèn)為能使高血壓病病人INS敏感性恢復(fù)到正常高血壓組水平.在LIFE,VALUE,CHARM研究中均觀察到ARB降低新發(fā)糖尿病的發(fā)生率.國內(nèi)亦
