聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理

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1、聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理19o4現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第14期2.4.1玩忽職守的法律責(zé)任:每個(gè)公民均有正當(dāng)享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利,認(rèn)真完成救治方案,使之早日康復(fù),是護(hù)士義不容辭的社會(huì)責(zé)任,一切不負(fù)責(zé)行為推諉,脫崗,不及時(shí)完成治療護(hù)理,輕則未構(gòu)成嚴(yán)重后果,列入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育范疇,一旦造成嚴(yán)重后果,難擔(dān)玩忽職守之責(zé).2.4.2侵權(quán)意識(shí):(1)公民自入院就醫(yī)那一刻,即進(jìn)入病人角色,面對(duì)求醫(yī)欲望,病人享有同等的求治權(quán)利,這種權(quán)利是平等的,不應(yīng)該有等級(jí),遠(yuǎn)近親疏之別,護(hù)理中要一視同仁地對(duì)待每一位求醫(yī)病人.(2)尊重病人的合法權(quán)益:病人自就醫(yī)開始,就有權(quán)了解自己的病情,治療方案,有權(quán)了解

2、用藥,服務(wù)方法及可能產(chǎn)生的后果.而護(hù)士往往忽視這一本該屬于病人享有的權(quán)利,采取不負(fù)責(zé)任,不耐心,甚至是敷衍了事的態(tài)度,有意或無(wú)意的傷害了病人.(3)病人隱私權(quán)的保護(hù):為了早日醫(yī)治好病情,病人往往將病史,病因和盤托出,如難以啟齒的隱私,這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信賴.而有些醫(yī)護(hù)人員卻缺乏法制意識(shí),將不應(yīng)公布于眾的某些特殊病情,津津樂道地小道傳說(shuō),造成對(duì)病人的傷害,有的還造成嚴(yán)重的后果.(4)護(hù)理文書與法律:規(guī)范化的護(hù)理文書,是病人獲得權(quán)治的忠實(shí)記錄,是病人病情演化的反應(yīng),是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)說(shuō)明,是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù).所以,護(hù)理文書的書寫必須遵守科學(xué)性,真

3、實(shí)性,及時(shí)性,完整性的原則.總之,護(hù)士在臨床實(shí)踐中既是參與者,又是管理者,要全面提高自身素質(zhì),不斷自我完善,以適應(yīng)社會(huì)對(duì)"護(hù)士角色"的期望,無(wú)愧于"白衣天使"的稱號(hào).收稿日期:2005—03—02聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理林雅紅,陳鳳玉(泉州第一八零醫(yī)院腦外科,福建泉州362000)文章編號(hào):1009—5519(2005)14—1904—01中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B聽神經(jīng)瘤為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的7%～10%,占橋小腦角腫瘤的80%,多為單側(cè),少數(shù)為雙側(cè).由于腫瘤毗鄰腦干,結(jié)構(gòu)要害關(guān)系復(fù)雜,經(jīng)手術(shù)操作或阻斷循環(huán),術(shù)中牽拉,推移壓迫小腦或腦干部,術(shù)中水腫或腦干移位

4、,面神經(jīng),尾組神經(jīng)損傷.因此,術(shù)后護(hù)理工作特別重要.1臨床資料本組病人3O例,女1O例,男20例,年齡21～62歲,平均324歲.均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為聽神經(jīng)瘤,腫瘤直徑3.2—5.5cm,手術(shù)方式均為同側(cè)枕下,乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù).由于腫瘤常侵犯面,聽及后組顱神經(jīng),病人常出現(xiàn)聽力下降或喪失,面癱,吞咽困難,飲水嗆咳等癥狀.2護(hù)理2.1注意觀察病人意識(shí),血壓,脈搏,呼吸,瞳孔,肢體活動(dòng),并做好記錄,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)搶救.2.2術(shù)后3天內(nèi)取健側(cè)或仰臥位,切勿過度搬動(dòng)頭部或突然翻向患側(cè).巨大腫瘤病人,因采取反鉤形切口,咬除枕骨大孔后緣及部分環(huán)椎.所以在翻身時(shí),

5、應(yīng)使頭,頸,肩成軸,避免腦干移位,致使呼吸驟停.2.3預(yù)防肺部感染:有吞咽障礙或咳嗽反射消失,可能為手術(shù)牽拉或損傷吞咽,迷走神經(jīng)所致,為暫時(shí)性的.協(xié)助病人拍背吸痰,必要時(shí)行氣管切開,以防窒息.2.4引流管護(hù)理:聽神經(jīng)瘤術(shù)后一般常規(guī)放置瘤腔引流管,目的是引流血性腦脊液和局部滲血,防止顱內(nèi)血腫形成,減輕術(shù)后腦水腫反應(yīng),減少梗阻性腦積水的發(fā)生,并通過觀察引流液的顏色判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫.引流瓶的高度應(yīng)適宜,仰臥時(shí)以耳屏為基線,側(cè)臥位時(shí)正中矢狀面為基線,引流瓶的內(nèi)管高度在基線上12～18cm,最高不應(yīng)超過20cm因?yàn)檫^高會(huì)導(dǎo)致引流不充分,造成顱高壓;過低則會(huì)導(dǎo)致引流過度,造成顱內(nèi)

6、壓過低,使病人感到頭痛等不適,有時(shí)候還會(huì)造成橋靜脈斷裂,導(dǎo)致遠(yuǎn)部位的顱內(nèi)血腫.我們?cè)诒３忠鞴艿墓潭ê屯〞?防止脫漏,并詳細(xì)記錄引流液的顏色和量,發(fā)現(xiàn)引流液過紅,過濃,呈新鮮出血或引流量較多時(shí),及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理,注意經(jīng)常觀察傷口敷料是否干燥,傷口局部有無(wú)隆起,敷料被血浸透時(shí)在無(wú)菌條件下及時(shí)更換.2.5口腔護(hù)理:對(duì)神經(jīng)外科病人非常重要.由于病人不能進(jìn)食,機(jī)體抵抗力低下,使口腔易受細(xì)菌感染,形成口腔炎癥及潰瘍,所以每天應(yīng)做好口腔護(hù)理,并在潰瘍外涂甲紫,口唇涂甘油,用濕紗布遮蓋口腔,以吸取潮濕空氣.2.6五官護(hù)理:如術(shù)中損傷面神經(jīng)和三叉神經(jīng),病人則會(huì)面癱,角膜反射消失,眼臉

7、閉合不全,應(yīng)每日滴眼藥水或涂眼藥膏,及用蝶形膠布固定眼瞼.若仍不能閉合,可行眼瞼暫時(shí)縫合,以防止角膜潰瘍.2.7褥瘡護(hù)理:聽神經(jīng)瘤病人由于頭部術(shù)區(qū)少動(dòng),應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位,以促進(jìn)血壓循環(huán).經(jīng)常給病人翻身,避免切口長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致循環(huán)障礙,造成創(chuàng)口不易愈合,而形成腦脊液漏.收稿日期:2005—03—21性功能障礙夫妻雙方參與治療的探討秦家龍(重慶市第五人民醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科,重慶400(02)文章編號(hào):1009—5519(2005)14—1904—02中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B我院于1994年4月開設(shè)了性治療?？崎T診,到2004年