聽神經(jīng)瘤簡(jiǎn)介及術(shù)后護(hù)理

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1、聽神經(jīng)瘤簡(jiǎn)介及術(shù)后護(hù)理聽神經(jīng)瘤?起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是具有包膜的良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%，其余是腦膜瘤和表皮樣囊腫。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。?91%來源于前庭下神經(jīng)，其余來源于前庭上神經(jīng)，偶爾來源于耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤相關(guān)解剖CPA區(qū)解剖概要?橋腦小腦角,是后顱窩內(nèi)部位于橋腦,小腦和巖骨之間的一個(gè)生理間隙。顳骨顳骨腦干小腦去掉小腦幕從腦干一共發(fā)出12對(duì)顱神經(jīng)：嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，三叉神經(jīng)，外展神經(jīng)，面神經(jīng)，前庭蝸神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)腦干?上神經(jīng)血管復(fù)合體

2、：?小腦上動(dòng)脈?動(dòng)眼神經(jīng)?滑車神經(jīng)?三叉神經(jīng)?中神經(jīng)血管復(fù)合體：?小腦前下動(dòng)脈?外展神經(jīng)?面神經(jīng)?前庭耳蝸神經(jīng)?下神經(jīng)血管復(fù)合體?小腦前下動(dòng)脈?舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)?副神經(jīng)、舌下神經(jīng)面神經(jīng)，前庭蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出后走形在CPA區(qū)，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道顳骨顳骨內(nèi)的前庭蝸神經(jīng)的走形Bill面神經(jīng)前庭上嵴前橫嵴手術(shù)入路后蝸神經(jīng)前庭下聽神經(jīng)瘤的好發(fā)部位聽神經(jīng)瘤的好發(fā)部位聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)與診治臨床表現(xiàn)01單側(cè)感音神經(jīng)性聽力減退70-85%，漸進(jìn)性，高頻，單側(cè)或不對(duì)稱性，數(shù)月至數(shù)年，言語識(shí)別率不成臨比例下降，10%表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。床02耳鳴表較常見，70%，出現(xiàn)于聽力下降之前，單側(cè)耳鳴應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤

3、的可能?，F(xiàn)03前庭功能障礙早期癥狀，但通常僅表現(xiàn)為輕度頭暈、不穩(wěn)感（48%）。聽神經(jīng)瘤平均每年增長數(shù)毫米，內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤生長更慢。AAO-HNS聽神經(jīng)瘤聽力保留評(píng)估指南分類純音聽閾dB言語識(shí)別率%A≤30≥70B30-50≥50C＞50≥50D任意水平＜50其他癥狀?小腦功能障礙：共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作平衡失調(diào)，常發(fā)生于腫瘤晚期?三叉神經(jīng)受累：面中部感覺遲鈍或感覺異常，最早表現(xiàn)為角膜反射消失，之后是面中部刺痛麻木。?面神經(jīng)受累：晚期發(fā)生，10%?后組顱神經(jīng)癥狀（舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）：僅在腫瘤較大侵及頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管時(shí)出現(xiàn)，癥狀包括聲音嘶啞，吞咽困難，誤吸，構(gòu)音障礙等。?腦積水和頭痛：

4、腫瘤堵塞第四腦室引起腦積水，繼而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、精神狀態(tài)的改變，4%。大腫瘤容易出現(xiàn)。相關(guān)檢查聽力學(xué)檢查：純音聽閾表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力下降，01通常高頻下降最明顯，可為緩慢下降或陡降型。ABR為特征性表現(xiàn)：V波潛伏期延長，兩耳V波潛伏期差值＞0.2mv。02前庭功能檢查：70%~90%的聽神經(jīng)瘤患者可有異常眼震電圖，典型表現(xiàn)為冷熱實(shí)驗(yàn)時(shí)患側(cè)反應(yīng)變?nèi)趸蛲耆А?3影像學(xué)檢查：MRI是目前診斷聽神經(jīng)瘤最敏感最有效的方法。增強(qiáng)MRI已能發(fā)現(xiàn)小至1mm的內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤。臨床分期?Ⅰ：管內(nèi)型（1～10mm）僅有聽神經(jīng)癥狀。?Ⅱ：小型腫瘤（1～2cm）除聽神經(jīng)狀出現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)及小腦癥

5、狀，無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道有擴(kuò)大。面神經(jīng)受累表現(xiàn)為面部麻木,輕度面癱,面肌抽搐,面部感覺減退;三叉神經(jīng)受累表現(xiàn)在角膜反射的減退或消失,三叉神經(jīng)痛,鼻唇溝變淺。臨床分期?Ⅲ：中等型腫瘤（2～3cm）除上述癥狀有后組顱神經(jīng)及腦干癥狀，小腦癥狀更明顯，并有不同程度顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。?腫瘤向下發(fā)展，壓迫第9、10、11顱神經(jīng)，可引起吞咽困難，進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞,神經(jīng)外科體檢時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)病理征陽性.(靜止平衡障礙,四肢小腦性共濟(jì)失調(diào),步態(tài)異常,書寫障礙,語言訥吃,肌張力障礙,眼球震顫,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙)?Ⅳ：大型腫瘤(>3cm)癥狀已發(fā)展到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴(yán)重，腦干受損亦很明顯

6、有時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀，枕骨大孔疝造成呼吸驟停而引起患者的死亡.國外的分類標(biāo)準(zhǔn)?0級(jí)：局限于內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤?1級(jí)：腫瘤最大直徑＜1cm?2級(jí)：腫瘤最大直徑1-2cm?3級(jí)：腫瘤最大直徑2-3cm?4級(jí)：腫瘤最大直徑3-4cm?5級(jí)：腫瘤最大直徑＞4cm0級(jí)：內(nèi)聽道內(nèi)小腫瘤1級(jí)：腫瘤最大直徑＜1cm2級(jí)：腫瘤最大直徑1-2cm3級(jí)：腫瘤最大直徑2-3cm4級(jí)：腫瘤最大直徑3-4cm5級(jí)：腫瘤最大直徑＞4cm聽神經(jīng)瘤的影像學(xué)檢查?MRI為首選?T1加權(quán)：等信號(hào)或低信號(hào)?T2加權(quán)：高信號(hào)?增強(qiáng)MRI：腫瘤強(qiáng)化明顯?CT表現(xiàn)：?平掃：腫瘤為等密度或低密度影?增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化?CT骨窗：內(nèi)聽道漸

7、進(jìn)性擴(kuò)大聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)鑒別診斷后顱窩的腦膜炎內(nèi)聽道未受累腦膜尾神經(jīng)纖維瘤病-2型（NF-2）聽神經(jīng)瘤的治療治療原則1.手術(shù)：為目前公認(rèn)的首選治療方法。2.影像隨訪觀察：適用于高齡、腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)、生長不明顯且有條件定期接受MRI檢查者。若發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增長，則立即改行手術(shù)治療或立體定向放射治療。3.立體定向放射：適用于全身?xiàng)l件不適合外科手術(shù)治療，且腫瘤小于2cm，瘤體持續(xù)增大或癥狀持續(xù)加重的非囊性病變。15-20%的腫瘤會(huì)繼續(xù)生長，再手術(shù)較為困難。聽