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1、猜一猜，下面哪種食物最易吞咽而不嗆咳？牛奶米糊米飯饅頭__________________________________________________聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能評(píng)估 及飲食護(hù)理長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科鄧衛(wèi)輝__________________________________________________學(xué)習(xí)目標(biāo) （learningtarget）掌握吞咽障礙患者的飲食指導(dǎo)__________________________________________________聽(tīng)神經(jīng)瘤概述聽(tīng)神經(jīng)瘤是第Ⅷ腦神經(jīng)膜上發(fā)生的
2、腫瘤,常見(jiàn)于第Ⅷ腦神經(jīng)的前庭支,為良性腫瘤其生長(zhǎng)部位特殊,術(shù)后并發(fā)癥較多吞咽障礙是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥__________________________________________________吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)__________________
3、________________________________正常進(jìn)食過(guò)程口腔階段口準(zhǔn)備階段咽階段食道階段__________________________________________________聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)枕下乙狀竇后入路后組顱神經(jīng)（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷神經(jīng)性吞咽障礙__________________________________________________臨床表現(xiàn) （clinicalsigns）聲音嘶啞，構(gòu)音障礙飲食或飲水時(shí)發(fā)生哽噎原因不明的肺炎，反復(fù)發(fā)生吞咽時(shí)或吞咽后嗆咳，咳嗽
4、__________________________________________________篩選試驗(yàn)（1）任意程度的意識(shí)水平下降；（2）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱；（4）飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽；（5）限時(shí)飲水實(shí)驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。__________________________________________________吞咽障礙的評(píng)定洼田飲水試驗(yàn)(飲30ml水)評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)I級(jí)5S內(nèi)可一口喝完，無(wú)噎嗆II級(jí)5S內(nèi)分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆III級(jí)能一次喝完，但有噎嗆IV級(jí)分
5、兩次以上喝完，且有噎嗆V級(jí)常常嗆住，難以全部喝完情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。__________________________________________________評(píng)估經(jīng)口進(jìn)食需要采用康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢(shì)等不需要采用康復(fù)策略不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營(yíng)養(yǎng)加康復(fù)策略再評(píng)估__________________________________________________胃腸營(yíng)養(yǎng)常常采用鼻飼飲食吞咽康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能再評(píng)定指導(dǎo)逐步過(guò)渡到正常飲食_________________________________
6、_________________自主進(jìn)食進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半臥位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子__________________________________________________食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留米糊、濃粥、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全液體食物最易嗆咳__________________________________________________進(jìn)餐的注意事項(xiàng)意識(shí)昏迷者禁忌經(jīng)口進(jìn)食避免嘈雜的環(huán)境嚴(yán)重認(rèn)
7、知障礙者暫停經(jīng)口進(jìn)食緩慢進(jìn)食只吃合適質(zhì)地的食物必要時(shí)禁止飲水或其他液體食物__________________________________________________協(xié)助患者進(jìn)食藥片碾成粉末，加入糊狀食物吞咽后輕輕咳嗽跟食物一樣處理藥物用力吞咽，多次吞咽給予口頭提示盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食__________________________________________________進(jìn)餐時(shí)體位__________________________________________________喂食時(shí)注意護(hù)士家屬
8、每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次喂入一口量從健側(cè)口角喂入患者保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免誤吸__________________________________________________總結(jié)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)行吞咽篩查試驗(yàn)根據(jù)患者不同的吞咽情況合理選擇進(jìn)食方式選擇合適的飲食飲食由濃到稀，由易到難保證營(yíng)養(yǎng)，避免誤吸_____________________
