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《聽神經(jīng)瘤術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、《聽神經(jīng)瘤術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理》前言聽神經(jīng)瘤位于后顱窩橋腦小腦角，隨著腫瘤長大，首先壓迫位聽神經(jīng)和面神經(jīng)，向前生長壓迫三叉神經(jīng)，向后可累及后組顱神經(jīng)(舌咽、迷走、副神經(jīng))，向內(nèi)后上可壓迫小腦、腦千，使腦干移位，造成顱內(nèi)高壓。聽神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤，但因其復(fù)雜的解剖位置關(guān)系，手術(shù)難度大，術(shù)后患者并發(fā)癥多。因此，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，是使患者康復(fù)的重要一環(huán)。1 聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的現(xiàn)狀1.1 繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦干損傷和腦水腫的護(hù)理吳映華[2]認(rèn)為，對于腫瘤較大的患者，應(yīng)將呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。翻身時應(yīng)做到用力均勻，動作協(xié)調(diào)、輕柔，呈軸位翻身，術(shù)后48h內(nèi)禁患側(cè)臥位。丁學(xué)華
2、[3]研究后認(rèn)為，由于術(shù)中長時間牽拉腦組織易引起腦水腫，術(shù)后予抬高床頭15°—30°；同時，注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。1.2 顱內(nèi)感染的護(hù)理朱成秀等[4]指出，保持傷口敷料干燥是關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后5~6天，出現(xiàn)持續(xù)高熱，腦膜刺激征，腦脊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)增多和蛋白含量升高、糖含量減少，多預(yù)示顱內(nèi)有感染。其原因可能是:術(shù)前全身情況差，未能及時糾正；術(shù)中無菌技術(shù)不嚴(yán)；引流管裝置不密閉或護(hù)理不當(dāng)被污染；術(shù)后包扎不緊，引起皮下積液。1.3 肺部感染的護(hù)理顏春英等[6]認(rèn)為，對吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進(jìn)食，由胃管注入流質(zhì)飲食?；颊咝g(shù)后表現(xiàn)為咳嗽
3、、咳痰，痰液呈黃色并且黏稠、量多;體溫中度熱或高熱，為肺部感染的體征。其原因為:由于后組顱神經(jīng)受損致吞咽困難，咽喉部分泌物及食物均易誤咽至氣管;個別患者有不同程度的意識障礙，致咳嗽反射減弱，排痰能力降低引起。1.4 嗆咳和誤吸的護(hù)理樓香桂[8]研究后認(rèn)為，術(shù)后第2天應(yīng)留置胃管，予高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的流質(zhì)飲食。由于腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)或手術(shù)牽拉所致，表現(xiàn)為吞咽反射減弱或消失，易誤吸誤咽。給予側(cè)臥位，平臥位時頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物流出口腔外，必要時吸痰，清除口腔及呼吸道分泌物。術(shù)后第2天留置胃管鼻飼，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，待吞咽功能恢復(fù)，
4、鼓勵患者早進(jìn)食。早期進(jìn)食時應(yīng)協(xié)助患者，取半臥位或坐位，食物以凍狀或糊狀為宜，防止進(jìn)食時嗆咳或窒息。1.5 角膜炎、角膜潰瘍的護(hù)理陳映紅[9]指出，應(yīng)加強患者眼部的清潔衛(wèi)生，及時清除眼部分泌物，方法是用棉簽蘸生理鹽水由內(nèi)眥向外眥輕拭。注意患者表情及眼瞼閉合情況，對眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)戴眼罩，日間用0.25%氯霉素眼藥水滴眼1～2次/d，夜間涂紅霉素眼膏，防止發(fā)生暴露性眼炎及角膜潰瘍。1.6 面神經(jīng)癱瘓的護(hù)理林雅紅等[10]的研究指出，要做好心理護(hù)理，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰。腫瘤壓迫面神經(jīng)所致，患側(cè)面部感覺、痛覺減弱或消失，面肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜。因聽神經(jīng)瘤手術(shù)
5、需開顱，手術(shù)危險系數(shù)大，患者對此多有恐懼、焦慮等緊張情緒，因此，應(yīng)首先做好患者的心理護(hù)理，評估其心理狀態(tài)，制定護(hù)理計劃，可利用典型病例向患者介紹本病的愈后情況，提高對手術(shù)的耐受能力，使患者以平靜的心態(tài)迎接手術(shù);對術(shù)后發(fā)生率較高的惡心、嘔吐、眩暈等并發(fā)癥應(yīng)做好指導(dǎo)。1.7 精神癥狀的護(hù)理張月梅等[11]認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、幻視、性格改變、不配合治療和護(hù)理這些癥狀時，護(hù)士不要指責(zé)，應(yīng)耐心細(xì)致地傾聽解釋，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時交待家屬加強看護(hù)。2 存在的問題2.1 針對性護(hù)理不夠何羽翔[12]研究認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后12~48h和3d后的護(hù)理要求有很大
6、不同，需要制定專門的ICU護(hù)理和普通病房護(hù)理措施。2.2 舒適護(hù)理不夠許章英[14]調(diào)查指出，聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后患者均有焦慮、煩躁、恐懼、孤獨等負(fù)性心理表現(xiàn)，急需生理、心理、社會的支持。特別是患者發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥時，患者和家屬往往表現(xiàn)較為急躁。應(yīng)根據(jù)患者的特點，進(jìn)行針對性心理支持。當(dāng)患者清醒時，采用積極的語言、動作表達(dá)正性情緒，使其內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力，對治療產(chǎn)生信心。當(dāng)患者處于嗜睡和淺昏迷狀態(tài)時，應(yīng)采取非語言交流方式，盡量了解患者可能的需求，采用音樂療法，緩解其緊張情緒。同時，及時與家屬溝通，及時告知該患者的病情及治療效果等相關(guān)信息，耐心解釋各項護(hù)理措施
7、的目的和方法，并說明盡管該患者發(fā)生了多種嚴(yán)重并發(fā)癥，但只要給予正確、合理的治療和護(hù)理措施，問題就會得到有效解決，以獲得家屬的積極配合，促進(jìn)患者康復(fù)。2.3 安全護(hù)理不夠鐘淑浪[15]認(rèn)為，巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙等共濟(jì)失調(diào)癥狀，容易跌倒，必須加強防護(hù)措施，保持地面清潔干燥，專人看護(hù)，及早進(jìn)行肢體主動與被動功能鍛煉。聽神經(jīng)瘤摘除后，顱腦局部形成空腔，腦組織不能迅速復(fù)位，過度搬動頭部有腦干移位的危險。應(yīng)在患者術(shù)后24h內(nèi)采取健側(cè)臥位，翻身時勿過度搬動頭部，注意頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲突然翻向健側(cè)。翻身后
