小兒麻醉安全和術前評估左云霞 課件

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1、小兒麻醉安全與麻醉前評估四川大學華西醫(yī)院左云霞2013年03月16日小兒圍手術期死亡率美國“小兒圍術期心跳停止登記”數(shù)據(jù)庫資料（PediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry）1994-1997年4年間登記的圍手術期心跳停止289例超過一半(即150例)與麻醉相關麻醉相關心跳停止發(fā)生率1.4/1000074%的患兒搶救成功，26%搶救無效死亡麻醉相關死亡發(fā)生率為0.36/10000死亡者中55%為11月以內的嬰兒小兒圍手術期死亡率美國“小兒圍術期心搏驟停登記”數(shù)據(jù)庫資料（P

2、ediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry）1998-2004年，397例小兒圍手術期心搏驟停登記入數(shù)據(jù)庫49%與（193例）麻醉相關我國小兒圍手術期死亡率相關資料極少同濟醫(yī)科大學馬自成教授在1989年分析總結了同濟醫(yī)院1953年至1987年間記錄完整的小兒麻醉10249例，手術總死亡率為2.04%麻醉直接相關死亡率為0.47%其中全身麻醉的死亡率高于椎管內麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉但這并不能說全身麻醉的風險更大，因為這類患兒的外科手術創(chuàng)傷可能也更大主要死亡原因是上呼吸道梗阻所致

3、缺氧和低血容量導致的休克我國小兒圍手術期死亡率相關資料極少1999年馬自成教授再次對同濟醫(yī)院1988年至1995年間記錄完整的小兒麻醉10223例進行了總結分析這期間的手術總死亡率1.8%麻醉直接相關死亡率僅為0.04%（術后24小時為界限）在死亡的4例患兒中，1例為上呼吸道梗阻，3例為低血容量休克我國小兒圍手術期死亡率上海新華醫(yī)院資料1958-1989年74468例患兒，在手術室內發(fā)生循環(huán)驟停37例，死亡7例死亡率近1/萬7例死亡患兒均不是心臟手術患兒，死亡原因主要是窒息、誤吸、休克等啟示：我國大型醫(yī)院的小兒麻

4、醉水平還是很高的麻醉相關死亡率與西方發(fā)達國家接近我國大部分基層醫(yī)院小兒麻醉相關的麻醉器材和監(jiān)護設備不完善麻醉醫(yī)生沒有接受過小兒麻醉的基本培訓，臨床麻醉技術不規(guī)范；小兒麻醉的經(jīng)驗有限，應對各種危急情況的能力低下醫(yī)院對小兒外科性診斷和手術分類，并規(guī)定各類手術麻醉實施者資質和麻醉設備條件每個醫(yī)療機構必須規(guī)定實施小兒麻醉的醫(yī)生每年必需完成規(guī)定的例數(shù)，從而保證其維持足夠的小兒麻醉技能小兒麻醉醫(yī)生的資質中國臨床麻醉分級管理規(guī)定（草案）2011-12-12第五稿:1-7歲小兒的責任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過100例1-

5、7歲小兒麻醉其中氣管插管全麻不少于50例。1歲以下小兒的責任麻醉醫(yī)師在滿足上述1-7歲小兒麻醉責任醫(yī)師的條件外，還必須在上級醫(yī)師帶領下完成過50例1歲以下小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25例。高危小兒麻醉必需由經(jīng)過小兒麻醉亞?？婆嘤柣蛘邫C構證明具備同等資歷的麻醉醫(yī)生實施病人治療單元的要求----必需有一個術前評估和準備單元手術間必需有一位具備小兒麻醉資質的麻醉醫(yī)生負責麻醉設備和藥物：全、易、能用急救車、急救藥物、急救設備選擇合適的口咽通氣道麻醉設備-全套的氣道管理設備、呼吸支持設備、保溫設備、液體管理設備、各種

6、無創(chuàng)監(jiān)護設備特殊設備---應對困難氣道的纖維支氣管鏡和緊急環(huán)甲膜置管包、有創(chuàng)監(jiān)測設備、患兒轉運設備(氧氣等）必需建立麻醉后恢復室---人員和設備的要求麻醉恢復室設備和藥物的要求小兒麻醉需要必要的條件管理者應該從人員培訓、任務分配上著手管理者應該負責提供小兒麻醉安全的條件綜合性醫(yī)院應該有相對固定的小兒麻醉醫(yī)生普遍樹立安全意識，最大程度減少人為錯誤提高麻醉技術水平，積累和分享麻醉經(jīng)驗病例一（來自DXY）患兒，男，2歲，體重11kg診斷左腹股溝斜疝，在基礎麻醉加局麻下行疝囊高位結扎術由于家長未按醫(yī)生囑咐在術前為患兒禁食

7、，術日晨為患兒食用一袋牛奶（約150ml），麻醉前未能給醫(yī)生講明按常規(guī)術前半小時肌注阿托品0.3mg，入手術室后肌注氯氨酮55mg，患兒嚴重哭鬧約5分鐘后突然咳嗽，呃逆，惡心，隨之發(fā)生嘔吐。病例一立即將患兒頭側向一邊，因吸引器尚未準備，以手指從嘴中掏出部分嘔吐物。此時患兒呼吸停止，面部發(fā)紺嚴重，測脈搏約180次/分，迅速準備氧氣并氣管插管，但喉鏡窺喉時發(fā)現(xiàn)咽腔分泌物較多，聲門無法暴露，備好吸引器吸凈嘔吐物并插入氣管導管后，患兒心跳已停止。因未建立靜脈通路，從氣管注入腎上腺素稀釋液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松

8、5mg,純氧手控呼吸并胸外按壓，心搏仍未恢復，繼續(xù)腎上腺素2mg,阿托品1mg氣管內注入仍無效，終因搶救無效死亡。世衛(wèi)組織手術安全核對表世界患者安全聯(lián)盟（世患安聯(lián)）發(fā)起“安全手術拯救生命行動”。是世界衛(wèi)生組織減少全球手術相關死亡人數(shù)的一項工作重點。世患安聯(lián)與外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、患者安全領域專家以及來自全世界的患者進行協(xié)商之后，確定了可在任何手術室執(zhí)行的一套安全檢查措