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1、胰體腫瘤的逆行性胰體尾切除術(shù)作者：葛春林郭克建郭仁宣田雨霖【摘要】目的探討胰體腫瘤行先切斷胰頸的逆行性胰體尾切除方法的可行性。方法回顧性分析我院2001-2006年行逆行性胰體尾切除術(shù)9例患者的臨床資料。結(jié)果所有患者均成功完成逆行性胰體尾切除術(shù)，平均手術(shù)時間(145±72)min，術(shù)中平均出血220ml，均未輸血，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院時間(12±4.3)d，無胰漏及其他并發(fā)癥發(fā)生。無新發(fā)糖尿病病例。對所有患者隨訪(3～57個月)，有2例分別存活14個月和33個月，其余患者健在。結(jié)論該方法易顯露門靜脈和腸系膜上靜脈，避免了術(shù)中門靜脈、腸系膜上靜脈損傷的風(fēng)險。
2、先阻斷胰體尾脾的主要血供，減少了出血量，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間?！娟P(guān)鍵詞】胰體尾切除術(shù)；逆行性；胰腺腫瘤【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofretrogradedistalpancreatectomystartingfromtheneckofthepancreasinthetreatmentofpancreastumor.MethodsTheclinicaldataandoperationmethodsof9patientsundergoingretrogradedistalpancreatectomyfr
3、om2001to2006wereevaluated.ResultsThebodyandtailofpancreasofallthepatientsweredissectedsuccessfullybyretrogradedistalpancreatectomywithaverageoperationtimeandoperativehemorrhageof(145±72)minutesand220mlrespectively.Allpatientsrecoveredwellafteroperation,withaveragepostoperativestayof(12
4、±4.3)days.Nofistula,diabetesorothercomplicationoccurred.Allthepatientswerefollowedupfor357monthsandlivedwell,exceptfor2whoonlysurvivedfor14monthsand33monthsrespectively.ConclusionsThemethodcaneasilyexposetheportalveinandsuperiormesentericvein,whichdecreasestheriskofinjuringportalveina
5、ndsuperiormesentericveinduringtheoperation.Theblockageofmajorcirculationofthespleenandthebodyandtailofpancreasreducestheoperativehemorrhage,difficultyoftheoperationandshortenstheoperationtimeaswell.【Keywords】Distalpancreatectomy;Retrograde;Pancreastumor胰體尾部切除的標(biāo)準術(shù)式是游離脾及胰腺的上下緣，然后將脾及胰體尾翻向
6、右上方，于胰體部預(yù)定切斷線的近端分離出脾動靜脈，結(jié)扎切斷，切除脾和胰體尾部。但有些胰體腫瘤與腸系膜上靜脈關(guān)系密切，已侵及脾動靜脈根部，常規(guī)方法難以切除，容易損傷腸系膜上靜脈和脾動靜脈。近5年，我們用首先切斷胰頸的逆行胰體尾切除方法對9例患者進行了手術(shù)，取得了良好效果。31資料和方法1.1一般資料2001-2006年中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共進行了9例逆行性胰體尾切除術(shù)，其中男3例，女6例；平均年齡52.6歲(42～64歲)。患者的具體情況見表1。9例患者中3例合并糖尿病。1.2手術(shù)方式采用上腹部弧形切口，必要時附加劍突下正中的切口。首先探查有無腹水、腹膜及腹腔臟器種
7、植和轉(zhuǎn)移，有無淋巴結(jié)腫大。然后切開胃結(jié)腸韌帶，將胃牽向上方，充分顯露胰腺前面。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小、局部的浸潤范圍、腸系膜上血管和腹腔動脈有無浸潤及范圍判定腫瘤能否切除。對可切除的患者在胰腺下方顯露出腸系膜上靜脈的前壁，沿胰腺后方和腸系膜上靜脈前壁之間向上分離，于肝總動脈和胃十二指腸動脈之間穿出。根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)決定在腸系膜上靜脈的左緣、前方或右緣切斷胰腺(圖1，2)。切斷之前于胰腺頭側(cè)斷端的上下緣用4號絲線各縫合一針阻斷橫行的血管。切斷時應(yīng)注意位于胰腺上1/3背側(cè)的胰管，分離出來后單獨結(jié)扎。胰腺頭側(cè)斷端褥式縫合。表1逆行性胰體尾切除患者的臨床資料序號
