小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會

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1、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會【摘要】目的　探討小兒術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理方法。方法　對2011年2月-2011年11月手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的67例患兒護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果本次研究中患兒發(fā)生硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出2例，鎮(zhèn)痛泵靜脈留置針腫脹1例，出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，腹脹7例，惡心嘔吐者11例，尿潴留3例，無一例出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制。結(jié)論對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患兒要做好心理干預(yù)和對家長的宣教護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)藥物引起的并發(fā)癥，并做好患兒術(shù)后交接班工作?！娟P(guān)鍵詞】小兒靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵目前已廣泛應(yīng)用于成人各種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵的使用

2、方法和術(shù)后護(hù)理已有報(bào)道，但由于兒童不能主訴疼痛造成疼痛評估困難，以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒使用受到限制或者臨床工作者對藥物副作用的過度擔(dān)心，使得小兒術(shù)后疼痛被嚴(yán)重忽視。所以鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于兒童外科的研究及報(bào)道則較少。我院小兒外科手術(shù)開展較早，近年來將鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于小兒術(shù)后，現(xiàn)對我院兒科2011年2月-2011年11月使用鎮(zhèn)痛泵的57例患兒的護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。1臨床資料1.1一般資料我院兒科2011年2月-2011年11月使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患兒共67例，其中使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵43例，靜脈鎮(zhèn)痛泵24例，男51例，女16例，年齡3月-16歲。其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)1

3、9例，陰莖手術(shù)17例，骨科手術(shù)7例，肢體手術(shù)16例，其它手術(shù)8例。1.2方法術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方：手術(shù)結(jié)束由麻醉醫(yī)師將配制好的鎮(zhèn)痛復(fù)合液(硬膜外鎮(zhèn)痛泵:0.75%左旋布比卡因10-20ml+嗎啡3-5mg+0.9%生理鹽水至100ml，靜脈鎮(zhèn)痛泵：芬太尼10-15ug/kg/d+0.9%生理鹽水至100ml，注入日本產(chǎn)的NIPRO一次性注射泵)，連接到硬膜外導(dǎo)管或使用三通管連接到靜脈留置針上，以2ml/h速度連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛48h,患兒術(shù)后返回病房,護(hù)士與麻醉師交接，密切觀察患兒鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。1.3結(jié)果本次研究觀

4、察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)了硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出2例，患兒發(fā)生鎮(zhèn)痛泵靜脈留置針腫脹1例，出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，腹脹7例，惡心嘔吐者11例，尿潴留3例，無一例出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制。2護(hù)理2.1做好交接班患兒術(shù)后返回病房，護(hù)士與麻醉醫(yī)師交接，了解患兒特殊情況、麻醉方法、術(shù)中情況、術(shù)中用藥，及返回病房后可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)并發(fā)癥。2.2心理干預(yù)手術(shù)創(chuàng)傷會引起疼痛，而疼痛程度及患者對疼痛的反應(yīng)也會受到情緒的影響?？謶帧⑹?、焦慮、不耐煩可使人的痛閾降低；而興奮、愉快、有信心可使人的痛閾提高。有研究表明，消除焦慮、恐懼的情緒可以緩解疼痛。除做好家長的心理支持及宣教，避免其

5、不良心態(tài)及錯(cuò)誤誘導(dǎo)對患兒的影響、增強(qiáng)家長對術(shù)后鎮(zhèn)痛的信心外，重點(diǎn)是要根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)及給予精神安慰及鼓勵(lì)，提高患兒對疼痛的耐受能力，可以采取做游戲、分散注意力、催眠、生物反饋、引導(dǎo)想象等心理治療方法，以緩解患兒術(shù)后疼痛。2.3管道的護(hù)理管道要班班交接，做到有問題及時(shí)報(bào)告和處理。如發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛泵的患兒有敷料松脫、管道脫出等情況。要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和麻醉醫(yī)師。使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的，要注意觀察患兒穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，囑咐患兒家屬及患兒在活動和改變臥位時(shí)應(yīng)避免牽拉鎮(zhèn)痛泵的管道并避免使其打折，防止脫出，保持管道通暢，導(dǎo)管脫出是硬膜外鎮(zhèn)痛常見的情況，特別是在扭

6、動、哭鬧、掙扎、出汗多時(shí)導(dǎo)管最容易松動和脫出，可致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗，這時(shí)不得不使用肌肉注射或口服止痛藥，但其起效慢或維持時(shí)間短，效果一般，應(yīng)此會增加患兒痛苦。本組病例中硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出2例。靜脈鎮(zhèn)痛泵的管道要注意觀察靜脈留置針的位置，及有無腫脹、堵塞、疼痛、靜脈炎等，如有上述情況可重置靜脈留置針。2.4生命體征的觀察術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，并觀察患兒術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。芬太尼有抑制呼吸的作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢，因此呼吸出現(xiàn)異常、SpO2低于95%時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師或麻醉醫(yī)師以采取相應(yīng)的措施。本組病例

7、中出現(xiàn)無一例出現(xiàn)呼吸抑制及血壓下降。2.5鎮(zhèn)痛效果觀察安全有效的疼痛治療應(yīng)先從正確疼痛評估開始。一個(gè)準(zhǔn)確的疼痛評估要將患兒年齡段、發(fā)育水平及疾病的嚴(yán)重性、疼痛經(jīng)歷及醫(yī)療環(huán)境考慮在內(nèi)。目前，小兒的疼痛主要從三方面進(jìn)行評估，即自我描述、生物學(xué)評估和行為學(xué)評估[1]。其中自我描述是最佳評估方式，是兒童自己對所經(jīng)歷痛苦的表達(dá)，但嬰兒、幼兒、有先天或生理缺陷的兒童常常無法準(zhǔn)確提供對疼痛的自我描述，而不得不進(jìn)行生物學(xué)評估和行為學(xué)評估。對新生兒、嬰幼兒可以采用行為學(xué)和生理參數(shù)來評估疼痛的強(qiáng)度，并判斷是否需要鎮(zhèn)痛治療，主要有CRIES(crying、requir

8、eso2saturation、increasedvitalsigns、expression、sleeplessness)術(shù)后疼痛評分法和