小兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

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1、小兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理黃招娣黃麗云黃麗華（中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院兒科廣東中山510120）【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2010）06-0239-02【摘要】目的探討小兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理方法。方法對2005年4月-2009年4月使用鎮(zhèn)痛泵174例患兒護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果木組患兒發(fā)牛.硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出12例，靜脈鎮(zhèn)痛泵靜脈留置針腫脹3例，出現(xiàn)皮膚瘙癢5例，腹脹14例，惡心嘔吐者32例，尿潴留9例，血壓下降7例，無出現(xiàn)一例呼吸抑制。結(jié)論對小兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患兒要做好心理干預(yù)和管

2、道護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥，并做好患兒術(shù)后交接班工作?！娟P(guān)鍵詞】小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵目前已廣泛應(yīng)用于成人各類手術(shù)病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛，其使用方法和護(hù)理已有報道，而應(yīng)用于兒童外科的報道則較少。我院自1991年開展小兒外科以來就把鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對我科2005年4月-2009年4月使用鎮(zhèn)痛泵的174例患兒的護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。1臨床資料1.1一般資料我科2005年4月-2009年4月使用鎮(zhèn)痛泵共174例，其中使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵73例，靜脈鎮(zhèn)痛泵101例，男140例，女34例，年齡3月-16歲。

3、其中腹部手術(shù)89例，陰莖手術(shù)62例，肢體手術(shù)15例，其它手術(shù)8例。1.2方法手術(shù)結(jié)束由麻醉醫(yī)生將配制好的鎮(zhèn)痛復(fù)合液（靜脈鎮(zhèn)痛泵：芬太10-15ug/kg/d+0.9%生理鹽水至100ml,硬膜外鎮(zhèn)痛泵:0.75%速卡10-20mk嗎啡3-5mg+0.9%生理鹽水至100ml）注入一次性輸注泵（日本產(chǎn)的NIPRO泵），連接到硬膜外導(dǎo)管或使用三通管連接到靜脈留置針上，以2ml/h速度連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛48h?72h,患兒術(shù)后返冋病房，護(hù)士與麻醉師交接，觀察患兒鎮(zhèn)痛的效果及副作用。1.3結(jié)果通過觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出12例，靜脈鎮(zhèn)痛泵靜脈留置針

4、腫脹3例，出現(xiàn)皮膚瘙癢5例，腹脹14例，惡心嘔吐者32例，尿潴留9例，血壓下降7例，無出現(xiàn)一例呼吸抑制。2護(hù)理2.1做好交接班患兒術(shù)后返冋病房，護(hù)士與麻醉師交接，了解患兒麻醉方法、術(shù)中情況、術(shù)中用藥，及冋病房后可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥。2.2心理干預(yù)手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，其程度仍然受到情緒的影響?？謶?、焦慮、失望、不耐煩可使痛閾降低；而愉快、興奮、冇信心可使痛閾提高。實(shí)驗(yàn)證明，消除焦慮、恐懼的情緒就能緩解疼痛。除做好家長的心理支持，避免不良心態(tài)對患兒的影響外，重點(diǎn)要針對患兒年齡特點(diǎn)給予鼓勵、精神安慰，提高患兒對疼痛的耐受能力，采取分散注意力、做游戲

5、、催眠、生物反饋、引導(dǎo)想象等心理治療以使患兒疼痛明顯緩解。2.3管道的護(hù)理管道要班班交接，如發(fā)現(xiàn)敷料松脫、管道脫出等情況要及吋報告醫(yī)生和麻醉師。硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道要注意觀察穿刺點(diǎn)奮無滲血滲液，囑患兒和家屬在活動和改變臥位吋避免牽拉鎮(zhèn)痛泵的管道或使其打折，保持管道通暢，防止脫出,特別是在哭鬧、掙扎、扭動、出汗多吋導(dǎo)管最容易松脫，導(dǎo)管脫出是硬膜外鎮(zhèn)痛常見的情況，可致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。而不得不使用肌肉注射或口服止痛藥，但效果或起效慢或維持吋間短，增加患兒痛苦。本組病例中硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出12例。靜脈鎮(zhèn)痛泵的管道要注意觀察靜脈留置針冇無腫脹、疼痛、靜脈炎、

6、堵塞等，如右上述情況可重置靜脈留置針。2.4生命體征的觀察術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和度的變化。芬太尼有抑制呼吸的作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢，因此呼吸出現(xiàn)異常、SaO2低于95%時應(yīng)及吋報告醫(yī)師或麻醉師以采取相應(yīng)的措施。本組病例中出現(xiàn)血壓下降7例，即停用鎮(zhèn)痛泵后血壓冋升，無一例出現(xiàn)呼吸抑制。2.5鎮(zhèn)痛效果觀察測量鎮(zhèn)痛的效果采用多方面的評估，主要有三個方面：自我描述、生物學(xué)評估和行為學(xué)評估。其中自我描述是最佳評估方式，是兒童自己對所經(jīng)歷痛苦的表達(dá)，但嬰兒、幼兒、有先天或生理缺陷的兒童常常無法提供對疼痛的自我描述，而不得

7、不進(jìn)行行為學(xué)評估和生物學(xué)評估。生物學(xué)通過評估心率、呼吸頻率、血壓及其變化、血漿激素水平等來評估疼痛，行為學(xué)評估通過對面部表情、肢體運(yùn)動反應(yīng)、語言反應(yīng)和自主反應(yīng)程度進(jìn)行綜合評分［1】。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)患兒主訴、面部表情、身體動作、伴隨癥狀及采用疼痛評估工具（疼痛評估量表、面部表情分級評分）來綜合判斷鎮(zhèn)痛效果?；純喊察o無嗜睡、無表情淡漠等代表鎮(zhèn)痛效果好，如患兒哭鬧、躁動不安、牙關(guān)緊咬、間斷的睡眠等代表鎮(zhèn)痛效果差。2.6副作用的觀察與護(hù)理2.6.1皮膚瘙癢少數(shù)患兒可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，故應(yīng)注意觀察患兒皮膚是否有皮疹、紅斑等情況，每日晨晚間可用溫水檫浴

8、，毛巾應(yīng)柔軟，以減少對皮膚的刺激。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛患兒安靜體位相對固定，易造成局部皮膚受壓損傷，故應(yīng)定時翻身。2.6.2胃腸抑制麻醉后胃腸蠕動受抑制，特