剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠1例臨床研究

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠1例臨床研究摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)的診斷和治療方法。方法：回顧性分析1例CSP患者臨床資料進(jìn)行。結(jié)果：1例均有剖宮產(chǎn)史有停經(jīng)史、子宮增大、血B-HCG升高等正常早孕表現(xiàn)。停經(jīng)后有少量陰道流血7例無(wú)陰道流血例婦科檢查宮頸外觀正常7例子宮大于正常例子宮略飽滿；1例因無(wú)生育要求直接行子宮全切術(shù)例行局部病灶切除術(shù)術(shù)后均恢復(fù)良好住院時(shí)間為11天。7例使用甲氨蝶吟(MTX)單劑量(5mg/m?)+米非司酮(5mg次/日連續(xù)天藥物保守治療并絕對(duì)絕臥床休息。在B超證實(shí)子宮切口局部血流明顯

2、減少或消失后行清宮術(shù)。結(jié)果：6例成功1例給藥MTX后血0-HCG下降不滿意應(yīng)患者要求行子宮切除術(shù)。結(jié)論:CSP是少見而危險(xiǎn)的異位妊娠藥物或手術(shù)治療是可選擇的安全有效的治療方法。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕異位妊娠診斷與治療資料與方法一般資料:現(xiàn)對(duì)我院收治的1例CSP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討1例患者均有剖宮產(chǎn)史有停經(jīng)史、子宮增大、血B-HCG升高等正常早孕表現(xiàn)。年齡6?歲平均1.1歲。孕次?次。停經(jīng)時(shí)間遂天。均有1?次剖宮產(chǎn)距發(fā)病間隔時(shí)間5個(gè)月~15年。停經(jīng)后有少量陰道流血7例無(wú)陰道流血例均無(wú)腹痛；婦科檢查：宮頸外觀正常7

3、例子宮大于正常例子宮略飽滿。均經(jīng)B超診斷。治療情況：1例因無(wú)生育要求而直接行子宮全切術(shù)例行局部病灶切除術(shù)術(shù)后均恢復(fù)良好住院時(shí)間為11天。7例使用甲氨蝶吟（MTX）單劑量（5mg/m?）+米非司酮（5mg次/日連續(xù)天藥物保守治療并絕對(duì)臥床休息。在B超證實(shí)子宮切口局部血流明顯減少或消失后行清宮術(shù)。結(jié)果6例成功1例給藥MTX后血B-HCG下降不滿意應(yīng)患者要求行子宮切除術(shù)。討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是子宮肌壁間妊娠的一種特殊類型。其發(fā)病機(jī)制尚未明確可能與孕卵運(yùn)行過(guò)快、剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏；受精卵著床發(fā)生底蛻膜缺損;

4、滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層并不斷生長(zhǎng)絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為本病病因是各種手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)。本病臨床表現(xiàn)沒有特殊性我們收治的1例患者均有剖宮產(chǎn)史有停經(jīng)史、子宮增大、血B-HCG升高等正常早孕表現(xiàn)。超聲是診斷本病的可靠方法子宮瘢痕部位妊娠具有較特異的影像學(xué)表現(xiàn)只要對(duì)本病有一定的認(rèn)識(shí)診斷并不很難。聲像圖特點(diǎn)為宮內(nèi)孕囊或胎盤組織位置低位于子宮下段切口瘢痕處與切口肌層無(wú)分界孕囊與切口間血流豐富子宮下段前壁中等回聲回聲不均

5、達(dá)漿膜見血流孕囊種植下段前壁切口處宮頸無(wú)異常。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的早孕患者應(yīng)常規(guī)行超聲檢查注意對(duì)瘢痕部位妊娠的排除或者確診。對(duì)本病的治療過(guò)去多數(shù)患者需行子宮切除術(shù)以挽救生命。但有些患者需保留子宮和生育功能所以保守治療逐漸受到關(guān)注。藥物治療是非侵入性的方法能夠避免手術(shù)操作引起的子宮進(jìn)一步損傷。我們用藥物保守治療結(jié)果6例獲得成功。我們體會(huì)超聲檢查完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)CSP的早期診斷藥物或手術(shù)治療均是可選擇的安全有效的方法。