經(jīng)尺骨鷹嘴v形截骨入路治療肱骨髁間骨折療效研究

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1、經(jīng)尺骨鷹嘴V形截骨入路治療肱骨髁間骨折療效研究【摘要】目的觀察經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法2006年9月至2011年3月應(yīng)用經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折32例，骨折按AO分型：C1型5例，C2型9例，C3型18例，均為閉合性骨折。結(jié)果本組隨訪7～25個月，平均13個月。所有病例截骨塊及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法??［1］?對肘關(guān)節(jié)功能進行評價，總體優(yōu)良率為84.4％。結(jié)論經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折具有暴露充分、避免損傷肱三頭肌、操作簡單、截骨后固定方

2、式簡單可靠、有利于術(shù)后功能鍛煉及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，臨床效果好。?【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折；尺骨鷹嘴；V形截骨?作者單位：518010深圳平樂骨傷科醫(yī)院老年骨科肱骨髁間骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后骨折端多粉碎和移位，是一種較難處理的骨折。深圳平樂骨傷科醫(yī)院自2006年9月至2011年3月應(yīng)用經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折32例，療效滿意。? 51資料與方法?1.1一般資料32例患者，男20例，女12例，年齡31～68歲，平均42.6歲；受傷原因：車禍及摔傷28例，其他傷4例。骨折按AO分型：C1型5例，C2型9例，C3

3、型18例，均為閉合性骨折。合并有原發(fā)性尺神經(jīng)損傷1例。受傷至手術(shù)時間1～9d。?1.2手術(shù)方法仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上氣囊止血帶，患肢置于胸前，行肘后正中切口，于尺神經(jīng)溝內(nèi)游離出尺神經(jīng)，皮片予以保護。沿肱三頭肌肌腱兩側(cè)分離，遠端至尺骨鷹嘴，在距鷹嘴尖約2.5cm遠處自尺骨背側(cè)向掌側(cè)V形截骨，V形尖端指向尺骨遠端，與尺骨縱軸成45°角，沿截骨線切開骨膜并用直徑2.0mm鉆頭間斷鉆孔，再用薄骨刀鑿斷全層骨質(zhì)、撬斷軟骨。切開關(guān)節(jié)囊，將帶有肱三頭肌腱的截骨塊向近端翻轉(zhuǎn)、沿肱骨遠端背側(cè)骨表面游離，肱骨髁間骨折端暴露后清除血腫，整復(fù)

4、骨折并固定。在尺骨截骨遠端約1.5cm處骨嵴下1.0cm橫行鉆孔，預(yù)置直徑1.0mm鋼絲。復(fù)位截骨塊，由近端向遠端平行鉆入2根與關(guān)節(jié)面平行2.05mm克氏針，遠端穿透尺骨掌側(cè)皮質(zhì)少許，預(yù)置鋼絲繞過2個針尾，于尺骨鷹嘴表面環(huán)形綁扎，針尾折彎并留少許擊向骨面扣緊鋼絲。術(shù)后三角巾懸吊固定，根據(jù)骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，術(shù)后1～2周適時進行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。?2結(jié)果?本組隨訪7～25個月，平均13個月。所有病例截骨塊及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法??［1］?對肘關(guān)節(jié)功能進行評價，以肘關(guān)節(jié)伸直為0°，優(yōu)：伸15°、屈13

5、0°；良：伸40°、屈120°；可：屈<110°、活動范圍＞80°；或屈＞110°、活動范圍＞50°；差：不能達到上述要求者。結(jié)果:C1型優(yōu)2例，良3例；C2型優(yōu)3例，良5例，可1例；C3型優(yōu)5例，良9例，可3例，差1例?？傮w優(yōu)良率為84.4％。1例原發(fā)性尺神經(jīng)損傷者術(shù)中探查尺神經(jīng)連續(xù)性存在，術(shù)后完全恢復(fù)。?3討論?治療肱骨髁間骨折目前一般有肱三頭肌舌形瓣入路、肱三頭肌雙側(cè)入路、尺骨鷹嘴橫行或“V”形截骨等方法。肱三頭肌舌形瓣入路優(yōu)點為操作簡單、暴露充分，缺點是對肱三頭肌的損傷較大，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉，肱三頭肌肌力下降

6、及肘關(guān)節(jié)后方粘連為其主要并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)??［2］?；采用肱三頭肌雙側(cè)入路，雖然保持了肱三頭肌的完整性和伸肘裝置的完整性，但是對于嚴(yán)重的肱骨髁間骨折，暴露不夠充分，手術(shù)難度增加，時間延長，內(nèi)固定操作空間小，固定困難??［3］?5。尺骨鷹嘴截骨入路能充分暴露肱骨遠端骨折處，避免損傷肱三頭肌，將肌肉與肌肉的愈合變?yōu)楣桥c骨的愈合，截骨后堅強的內(nèi)固定利于早期功能鍛煉，促進功能的恢復(fù)。其缺點是人為造成骨折，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、尺骨鷹嘴延遲愈合及骨不連、發(fā)生內(nèi)固定物脫出等并發(fā)癥??［4］?。?從尺骨鷹嘴左右兩側(cè)用薄骨刀將其

7、作“V”形截骨，V形尖端指向尺骨遠端，與尺骨縱軸成45°角，截骨部位相當(dāng)于尺骨鷹嘴的中點處，此處關(guān)節(jié)軟骨較少，截骨時不應(yīng)截透軟骨，在接近軟骨下骨時用骨刀撬斷，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?！癡”形截骨比橫行截骨增加骨折接觸面積和提高旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，使截骨面更容易愈合。截骨塊與肱三頭肌肌腱相連，血運充足，有利于截骨塊愈合。傳統(tǒng)髓內(nèi)穿針張力帶鋼絲固定，因克氏針僅固定尺骨鷹嘴尖端皮質(zhì)，遠端髓腔寬大，患者在功能鍛煉過程中易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?、退出，鋼絲滑脫等。采用克氏針平行尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面穿入，經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)，不易松動、退出。符合張力帶原則，可早期功

8、能鍛煉，促進骨折愈合。?經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折具有暴露充分、避免損傷肱三頭肌、操作簡單、截骨后固定方式簡單可靠、有利于術(shù)后功能鍛煉及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，臨床效果好。?參考文獻?［1］CassebaumWH.OpenreductionofTandY5fractureso