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1、經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折【摘要】探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應(yīng)用肱骨內(nèi)、外髁解剖鋼板治療肱骨髁間骨折的方法和臨床療效。［方法］2002年7月～2006年3月采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路結(jié)合肱骨內(nèi)、外髁解剖鋼板治療肱骨髁間骨折26例，男19例，女7例；年齡15～46歲，平均35歲。按照Riseborough和Radin的分類方法，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例。［結(jié)果］術(shù)后25例骨折復(fù)位滿意，1例復(fù)位稍差，無(wú)切口感染，1例術(shù)中牽拉損傷尺神經(jīng)，22例獲得隨訪，時(shí)間6～19個(gè)月，平均13.5個(gè)月。尺神經(jīng)損傷恢復(fù)，骨折全部愈合，無(wú)內(nèi)固定松
2、動(dòng)及斷裂，愈合時(shí)間14～24周，平均17周。根據(jù)改良的Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)5例，良13例，可3例，差1例，優(yōu)良率81.8％。［結(jié)論］經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路顯露骨折充分，肱骨內(nèi)、外髁解剖鋼板固定肱骨髁間骨折牢固可靠，能有效的防止骨折不愈合，并可滿足患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折內(nèi)固定治療效果Abstract：［Objective］Toexplorethesurgicalmanagementanditsresultsofintercondylarfractureofhumerusthroughap
3、proachofosteotomyofolecranon(AOO)icalsteelplateDASP.［Method］FromJuly2002toMarch2006,26patientsofintercondylarfractureofhumerusalesand7femaleseanageof35years(range15～46years),AccordingtoRiseboroughandRadinclassification,typeⅡfracture6monthsto19months(average13.5months),o
4、fthese22patients,alltheosteotomieshealedin17scale)shoentintercondylarfractureofhumerusthroughtransolecranonapproachoffersmanyadvantages,suchassufficientexposureeasytogetanatomicalreduction,stablefixationandearlierexercise.Keyerus;internalfixation;effect作者簡(jiǎn)介：蘭玉平(1969-)，男
5、，重慶合川人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科，(電話)13980359186，(電子信箱)Lanyupingsina..肱骨髁間骨折臨床上治療較為困難，盡可能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能是骨科醫(yī)師長(zhǎng)期以來(lái)探討的問(wèn)題。近年來(lái)隨著骨折治療技術(shù)的提高和內(nèi)固定物的發(fā)展，目前對(duì)肱骨髁間骨折的治療更趨向于手術(shù)治療。2002年7月～2006年3月本科采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路并應(yīng)用雙鋼板治療肱骨髁間骨折26例，取得滿意療效。1臨床資料與方法1.1一般資料本組26例，男19例，女7例；年齡15～46歲，平均35歲。致傷原因：跌傷13例，車禍傷8例，
6、高處墜落傷4例，重物砸傷1例；開放性骨折2例(GustiloⅠ、Ⅱ型各1例)；合并傷：骨盆骨折2例，脛腓骨骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，腰椎壓縮性骨折1例，跟骨骨折1例，橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，2例合并尺神經(jīng)損傷。骨折類型按照Riseborough和Radin的分類方法［1］，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例；受傷至手術(shù)時(shí)間：5h～14d，平均7d。1.2手術(shù)方法1.2.1切口與顯露26例患者8例采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，18例采用全身麻醉；取仰臥位，患側(cè)肩下稍墊高，屈肘于胸前。手術(shù)入路采用Campbell肘關(guān)節(jié)后側(cè)縱行切口，從鷹嘴尖端遠(yuǎn)側(cè)
7、4～5cm沿上臂中線內(nèi)側(cè)向近端延伸，止于鷹嘴尖端上方8～10cm處，切開皮膚及深筋膜，向內(nèi)外兩側(cè)游離皮瓣至內(nèi)、外上髁，于尺神經(jīng)溝處找出尺神經(jīng)并游離后用橡皮片牽開保護(hù)，沿肱三頭肌腱兩側(cè)分離，遠(yuǎn)端至尺骨鷹嘴，沿截骨線切開骨膜。3例采用吳英華［2］介紹的經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)外斜行截骨方法(距鷹嘴尖2.5cm處自尺骨背側(cè)向掌側(cè)斜行截骨，截骨線位于鷹嘴尖、肱三頭肌肌腱附著點(diǎn)近端的關(guān)節(jié)外緣)，23例采用傳統(tǒng)的經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，用擺鋸截骨，防止損傷肱骨滑車軟骨面，將鷹嘴和其附著的肱三頭肌向近側(cè)翻轉(zhuǎn)即可充分顯露肱骨髁間骨折。1.2.2整復(fù)和固定肱骨髁間
8、骨折復(fù)位與固定的關(guān)鍵是先復(fù)位固定髁間骨折，將其變?yōu)轺辽瞎钦?，再行鋼板固定。在髁部整?fù)時(shí)確?；囮P(guān)節(jié)面的平整和寬度，用髕骨復(fù)位鉗保持復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定骨折塊，根據(jù)髁間骨折塊大小，再換用3.5mm、4.5mm的螺釘固
