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《經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折比較少見，由于肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且傷后骨折端多粉碎和移位，固定后易發(fā)生再移位和關(guān)節(jié)粘連，最終造成肘關(guān)節(jié)功能受限。因此肱骨髁間骨折治療比較棘手。自2003年9月至2006年4月，我院采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折21例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。?1臨床資料?1．1一般資料本組21例，男15例，女6例,年齡25~64歲,平均45．3歲。左側(cè)8例，右側(cè)13例。致傷原因：跌倒7例，車禍12例，高處墜落傷2例。根據(jù)AO分型標準：
2、C1型5例，C2型10例，C3型6例。本組病例均為閉合性骨折，伴前臂雙骨折1例，伴骨盆骨折1例，并發(fā)尺神經(jīng)損傷2例。手術(shù)時機為傷后3~7d,平均3．5d。?1．2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,仰臥位,患肢屈肘置于胸前。氣囊止血帶下手術(shù)。皮膚切口起自肱骨遠端背側(cè)中線,于尺骨鷹嘴處輕度弧向外側(cè),直至尺骨嵴后方。游離尺神經(jīng),予以保護。以擺動鋸和骨刀于距尺骨近端2．55cm處V形截骨,將肱三頭肌向近側(cè)翻起,暴露整個肱骨遠端。先以克氏針臨時固定兩髁間骨塊,重建滑車及肱骨小頭,以空心鉆頭通過克氏針鉆孔,擰入1枚4
3、．0mm空心松質(zhì)骨螺釘固定。變髁間骨折為髁上骨折。再以兩枚克氏針分別由內(nèi)外髁交叉打入肱骨干上，將關(guān)節(jié)段部分臨時固定到肱骨干上。以3．5mm重建鋼板或1/3管形鋼板固定于肱骨尺側(cè)骨嵴,以3．5mm重建鋼板固定于肱骨橈側(cè)背側(cè)上，兩塊鋼板在兩個互成900的平面上固定。固定穩(wěn)定后,拔出克氏針。髁間如有缺損以人工骨或自身髂骨植骨。截骨的尺骨鷹嘴以克氏針張力帶或螺釘張力帶固定。切口內(nèi)放置引流管。?1．3術(shù)后處理術(shù)后24h拔除引流管，靜脈泵消腫。C1型骨折術(shù)后24h在鎮(zhèn)痛泵止痛下行CPM被動活動,C2,C3型骨
4、折石膏外固定1周后行CPM被動活動,2周后行主動活動。?2結(jié)果?21例均獲隨訪,時間12~24個月,平均18個月。骨折全部愈合。根據(jù)Cassebaum評分系統(tǒng)評定肘關(guān)節(jié)活動范圍[1]。本組中,優(yōu)10例,良8例,可2例,差1例。優(yōu)良率85．7%。?3討論?3．1手術(shù)入路的選擇5肱骨髁間骨折手術(shù)入路常規(guī)有三種:肱三頭肌舌形瓣入路,經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路,經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。肱三頭肌舌形瓣入路雖然暴露充分,但破壞了肱三頭肌的完整性,術(shù)后需石膏外固定至少三周才能功能鍛煉,且術(shù)后肌肉斷面滲出,纖維化,粘連,導(dǎo)致
5、肘關(guān)節(jié)功能受限,療效不滿意。經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雖然保留了肱三頭肌的完整性,對伸肘裝置不會產(chǎn)生明顯的影響,但由于尺骨鷹嘴及肱三頭肌的阻擋,暴露不充分,復(fù)位,固定困難。近年來,筆者采用尺骨鷹嘴截骨入路來顯露肱骨髁間骨折,其優(yōu)點是：①去除肱三頭肌及尺骨鷹嘴的阻擋,暴露充分,易于復(fù)位及固定；②術(shù)后以張力帶固定尺骨鷹嘴,其骨性愈合強度大于腱性愈合,術(shù)后可以早期功能鍛煉；③由于保持了肱三頭肌的完整性,減少了術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[2]。?3．2固定方法的選擇肱骨髁間骨折內(nèi)固定方法很多。如交叉克氏針或螺釘固定
6、,雙側(cè)張力帶固定,解剖型鋼板如Y型鋼板固定及AO推薦的雙鋼板固定。交叉克氏針及張力帶固定不牢固,術(shù)后易發(fā)生退釘,且需石膏外固定,不能早期功能鍛煉,影響療效。解剖型鋼板中Y型鋼板屬于單平面固定,由于生物力學(xué)方面的缺陷,鋼板易發(fā)生斷裂[3]。雙鋼板固定是AO推薦的一種方法。復(fù)位后,在肱骨遠端尺側(cè)嵴上放置1/3管形鋼板或3．5mm重建鋼板,肱骨遠端橈側(cè)背側(cè)放置3．5mm重建鋼板,雙鋼板在兩個互成90°的平面上固定。Helft通過生物力學(xué)試驗比較雙鋼板(1/3管狀和(或)3．5mm重建鋼板)與交叉螺釘或單
7、純Y形鋼板的生物力學(xué)性能,證實雙鋼板的生物力學(xué)性能最佳[4]手術(shù)前后比較見圖1、2。?3．3并發(fā)癥的預(yù)防肱骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,并發(fā)癥較多,主要有內(nèi)固定失效;5肘關(guān)節(jié)攣縮,僵硬;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;尺神經(jīng)病變;異位骨化;骨折不愈合,畸形愈合。其中很多醫(yī)生因為擔心尺骨鷹嘴截骨后骨折不愈合而放棄尺骨鷹嘴截骨入路。在本組病例中,沒有一例發(fā)生尺骨鷹嘴處骨不愈合。筆者的處理經(jīng)驗是:①截骨前以克氏針或螺釘先在尺骨鷹嘴上鉆孔,便于解剖復(fù)位；②以擺鋸截骨時以生理鹽水滴注降溫,減少高溫后局部骨壞死而導(dǎo)致骨不愈合，或直
8、接用骨刀截骨；③截骨面形成V形,接觸面粗糙,使復(fù)位時接觸面積大,穩(wěn)定,易于愈合；④復(fù)位后以克氏針鋼絲張力帶或螺釘鋼絲張力帶固定,固定牢固。對于尺神經(jīng)病變主要是尺神經(jīng)麻痹,筆者在暴露骨折斷端之前先游離并保護尺神經(jīng),避免過度牽拉,術(shù)后如有牽拉后水腫,行外膜激素注射保護。術(shù)后常規(guī)尺神經(jīng)前置。對于內(nèi)固定失效,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,主要是由于內(nèi)固定物選擇不當,骨折粉碎嚴重,沒有解剖復(fù)位,骨質(zhì)疏松,功能鍛煉不當?shù)仍?。筆者使用雙鋼板固定后沒有一例發(fā)生內(nèi)固定失效。手術(shù)中需要注意的是關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎的小
