小兒難治性肺炎病因及診治研究

《小兒難治性肺炎病因及診治研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、小兒難治性肺炎病因及診治研究【摘要】目的對30例小兒難治性肺炎進(jìn)行臨床回顧性分析，探討臨床難治性肺炎病因及可行診療方法。方法回顧分析30例難治性小兒肺炎支原體肺炎的治療經(jīng)驗和教訓(xùn)。結(jié)果30例難治性小兒肺炎支原體肺炎恢復(fù)情況較好，26例完全恢復(fù)，有3例遺留胸膜肥厚，1例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。結(jié)論難治性小兒肺炎支原體肺炎若病情較重，可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或大劑量丙種球蛋白，亦可并用利福平；若非紅霉素耐藥，用時適當(dāng)延長紅霉素療程，根據(jù)癥狀和病變范圍，將療程延長至4~6周，在延長過程中應(yīng)適當(dāng)減少劑量?！娟P(guān)鍵詞】小兒；難治性肺

2、炎；病因；診治分析7小兒由于其病理解剖特點和抗生素濫用，難治性肺炎日漸增多，為臨床診治帶來很多困難，增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。小兒難治性肺炎病因多，臨床表現(xiàn)不盡相同，僅依據(jù)臨床常規(guī)檢測不易明確病因。常規(guī)小兒痰液培養(yǎng)因其易污染，可靠性差，臨床診斷價值受限，但近年隨著纖維支氣管鏡術(shù)(纖支鏡術(shù))在兒科逐漸開展［1］，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗獲得呼吸道內(nèi)分泌液體進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，對明確疑難肺炎病因診斷和治療的價值備受關(guān)注。我院兒科于2009年12月至今收集30例難治性肺炎進(jìn)行回顧性病因分析，現(xiàn)將其分析如下。1資料與方法1.1一般資料

3、2009年12月至今我科收治肺炎支原體肺炎患兒30例，男16例(53.3%),女14例(46.7%)。年齡6個月至12歲，其中6個月至1歲3例，2~3歲16例，4~7歲8例，>7歲3例?；純壕现гw肺炎及肺外受累診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.2方法1.2.1常規(guī)檢查患兒均做血常規(guī)、CRP、胸片和肺部CT、血培養(yǎng)［3］、痰培養(yǎng)加藥敏［4］、PPD、支原體、衣原體、EBV檢測。部分行心臟B超檢查。1.2.2支氣管鏡檢和肺泡灌洗方法［4］所有患兒術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)后禁食禁水3h。均采用靜脈麻醉加局部麻醉，靜脈給予氯胺酮加異丙酚麻醉，用1

4、%利多卡因在鼻腔和咽部噴霧作局部表面麻醉。纖支鏡進(jìn)入聲門后氣道內(nèi)滴入1%利多卡因0.5~1ml局部麻醉，同時給予鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行心率、呼吸和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。纖支鏡進(jìn)入氣道后，先檢查健側(cè)，再檢查病側(cè)，病變部位檢查刷片、活檢和灌洗。刷片找細(xì)菌、真菌和抗酸桿菌。纖支鏡前端插入病變部位支氣管并嵌入管腔內(nèi)，以l7ml溫鹽水(3℃)加0.5%甲硝唑溶液(各占50%)灌洗3次，隨即通過負(fù)壓吸引將灌洗液回收入滅菌痰液收集器，送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢查。行纖支鏡灌洗術(shù)中若出現(xiàn)患兒血氧飽和度低至90%時，立即停止操作，面罩加壓給氧，待血氧飽和度上

5、升至95%以上，1min后再繼續(xù)操作。1.2.3纖支鏡灌洗液和痰液收集和培養(yǎng)方法30例患兒在纖支鏡到達(dá)病變局部時進(jìn)行灌洗。灌洗部位多選擇病變嚴(yán)重肺段，少數(shù)病變范圍比較廣泛者則選右肺中葉。以3℃生理鹽水(體重小于2kg者，每次灌洗量1ml/(kg•次)，體重大于2kg者，每次灌洗量2ml進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，隨即以負(fù)壓13.3~20kPa(10~15mmHg)進(jìn)行抽吸以獲取灌洗液標(biāo)本。痰培養(yǎng)方法清晨0.9%氯化鈉溶液誘導(dǎo)排痰。2結(jié)果2.1不同年齡性別合并疾病分析根據(jù)心臟B超及纖支鏡檢查合并疾病見表1。2.2痰培養(yǎng)結(jié)果分

6、析陽性8例，陽性率26.67%。大腸埃希氏菌2例，肺炎克雷伯桿菌2例，白色念珠菌1例，白假絲酵母菌1例，銅綠假單胞1例，肺炎鏈球菌1例。大腸埃希、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌對泰能、美平敏感性高，對阿莫西林、常規(guī)使用的頭孢二代(頭孢夫辛)、三代敏感性下降(頭孢噻肟)。臨床上不經(jīng)常使用的相對耐藥低，如頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、吡喹酮類和氨基糖甙抗生素。2.3灌洗液培養(yǎng)結(jié)果分析7陽性9例(30%)。大腸埃希氏菌3例，肺炎克雷伯菌2例，銅綠假單胞1例，真菌1例，格高菲腸桿菌、肺炎鏈球菌各1例。大腸埃希、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯對

7、泰能、美平敏感性高,對阿莫西林、常規(guī)使用的頭孢二代(頭孢夫辛)、三代敏感性下降(頭孢噻肟)。臨床上不經(jīng)常使用的相對耐藥低，如頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、吡喹酮類和氨基糖甙。2.4痰培養(yǎng)和灌洗液培養(yǎng)結(jié)果一致性分析培養(yǎng)出相同結(jié)果耐藥菌有大腸桿菌2例,肺炎鏈球菌1例，陽性符合率為4.5%。2.5治療和轉(zhuǎn)歸30例患兒經(jīng)纖支鏡術(shù)支氣管肺泡灌洗1~2次不等，局部注藥(鹽酸氮溴索、甲硝唑)治療，充分吸引分泌物，取得良好的效果?？人浴⒖忍?、發(fā)熱癥狀消失或明顯減輕，呼吸困難全部改善，在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下，及時調(diào)整用藥，復(fù)查胸片浸潤影明顯吸收11

8、例(36.7%)，緩解14例(46.7%)，3例(10%)緩解不明顯，2(6.67%)例加重。發(fā)病到鏡檢時間最短7d，最長為3月，平均時間17d。鏡檢到出院時間最短2d，最長25d?？傋≡簳r間最短5d，最長28d。3討論7肺炎是小兒常見的呼吸道疾病之一，臨床治療效果大多數(shù)良好